В 2003 году министерство здравоохранения Нижегородской области провело ряд мероприятий по оптимизации работы сети лечебно-профилактических учреждений в рамках выполнения «Программы государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2003 год». Рациональное использование бюджетных средств потребовало от руководителей медицинских учреждений внедрения малозатратных форм оказания медицинской помощи населению, таких как: дневные стационары, стационары дневного пребывания, стационары на дому (так называемых стационарзамещающих видов медицинской помощи) (таблица №2).

Таблица №2. Объем оказания медицинской помощи

жителям Нижегородской области в 2003 году.

Объемы стационарзамещающих видов помощи в 2003 году по сравнению с 2002 г. возросли на 25% и составили 323,8 дней на 1000 жителей. Однако это меньше расчетных нормативов, предусмотренных Программой государственных гарантий на 2003 год.

В 2003 году в дневных стационарах всех типов пролечено более 85 тысяч пациентов, что на 18% больше, чем в 2002 г.

В 5 районах области до настоящего времени не развит ни один вид стационарозамещающей помощи (Вадский, Б-Мурашкинский, Варнавинский, Вознесенский, Дальнеконстантиновский).

Несмотря на определенные успехи в повышении эффективности использования коечного фонда, следует отметить, что не все показатели, предусмотренные «Программой государственных гарантий - 2003г.» выполнены в 2003 году.

Из-за проблем, связанных с укомплектованностью штатов амбулаторно-поликлинических учреждений, только на 77,5% обеспечено выполнение расчетных нормативов доступности амбулаторно-поликлинической помощи (7268,4 посещений к врачам, ведущим амбулаторный прием, против 9369,5 запланированных на 1 000 жителей).

По итогам 2003 года лечебно-профилактическими учреждениями области превышен расчетный норматив обеспеченности населения скорой медицинской помощью. Фактический показатель (363,2 выездов скорой медицинской помощи на 1 000 населения) превышает расчетный показатель - 330 выезда на 1 000 населения. Это говорит о том, что скорая помощь выполняет несвойственные ей функции и подменяет работу учреждений амбулаторного звена. Стоимость одного выезда машины скорой медицинской помощи составляет 180 рублей, а стоимость одного амбулаторного посещения 28 рублей. Таким образом, активизировав работу амбулаторно-поликлинической службы, можно направить высвободившиеся денежные средства, в том числе и на улучшение материально-технической базы поликлиник.

Оптимизацию деятельности лечебно-профилактических учреждений области необходимо продолжать, так как около 30% коечного фонда используется нерационально.

Одной из серьезных проблем является проблема функционирования и финансирования медицинских учреждений в сельской местности (участковые больницы, врачебные амбулатории и ФАПы), которые финансировались из местных бюджетов недостаточно. С целью обеспечения доступности бесплатной медицинской помощи и улучшения ее качества жителям сельских районов области в 2003 г. в систему ОМС были включены 74 участковые больницы и 48 врачебных амбулаторий.

2.2.2 Анализ заболеваемости населения и профилактики социально-значимых болезней.

Проводя анализ заболеваемости населения Нижегородской области за 2003 год, следует отметить ее снижение, как в целом, так и по всем возрастным группам (взрослые, подростки и дети).

За 2003 год структура болезненности представлена следующим образом (диаграмма 3):

Диаграмма №3

1. Болезни органов дыхания (29,5%)

2. Болезни органов кровообращения (11,7%)

3. Травма и отравления.(7,1%)

4. Онкология (2,7%)

Онкозаболеваемость в области осталась на уровне прошлого года и составила 363,7 на 100 тыс. населения (РФ - 313,9 на 100 тыс.).

Особое внимание Минздрава было направлено на мероприятия, которые способны стабилизировать рост социально-значимых заболеваний (диаграмма №4).

Диаграмма №4

В 2003 г. в Нижегородской области отмечена стабилизация эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции. Заболеваемость по сравнению с 2002 г. снизилась в 1,6 раза и составила 13,1 на 100 тыс. населения. В Постановлении Главного Государственного санитарного врача РФ от 14.01.2004 отмечено, что Нижегородская область вошла в число пяти областей России, где зафиксированы лучшие результаты по сдерживанию темпов развития эпидемии ВИЧ-инфекции. Достичь этого удалось в результате планомерной целенаправленной работы в рамках областной целевой программы по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (программа АНТИ-ВИЧ/СПИД).

В 2003 г. на мероприятия программы было выделено 5,5 млн. руб., из них осуществлялось финансирование профилактического лечения 30 беременных

ВИЧ-инфицированных женщин, комбинированной терапии 22 больных ВИЧ-инфекцией, приобретено оборудование для лаборатории, тест-системы для ди­агностики ВИЧ. Реализуется комплексная профилактическая программа для разных целевых групп: «Учатся учителя», «Единый классный час», «Телефон доверия» и т.д.

Ситуация по туберкулезу в Нижегородской области неблагоприятная (диаграмма №5).

Диаграмма №5

В 2003 г. произошло незначительное снижение показателя первичной заболеваемости туберкулезом населения области с 73,0 до 72,0 на 100 тысяч. Однако тревожным является факт резкого роста заболеваемости туберкулезом детей с 17,0 до 23,0 на 100 тысяч детского населения, а также рост показателя смертности от туберкулеза с 16,5 до 17,5 на 100 тысяч. В этой связи снижение показателя заболеваемости свидетельствует о недостатках диагностики и росте скрытой заболеваемости туберкулезом. Об этом же свидетельствует и рост тяжелых клинических случаев у впервые выявленных больных.