Многие больницы города и области сталкиваются с проблемой устаревания оборудования. На сегодняшний день проблема обеспечения клиник современным медицинским оборудованием является одной из серьёзных проблем здравоохранения Нижегородской области. 70% имеющегося в медицинских учреждениях оборудования устарело. И это несомненно большой минус в качестве обслуживания пациентов. Правительством и Законодательным собранием области была утверждена программа оснащения медучреждений современным оборудованием, техникой, инструментарием, которая предусматривает также выделение целевых средств на ремонт уже существующего оборудования, поскольку зачастую дорогостоящее оборудование простаивает из-за отсутствия средств в бюджете на его ремонт, а ФОМС не имеет право финансировать эту статью расхода. Явным недостатком программы является тот факт, что она составлялась исходя из возможностей, а не потребностей. В соответствии с этой программой в Нижнем Новгороде уже закуплен аппарат искусственной почки для областной больницы им. Семашко. Также в области реализуются целевые программы “Анти-СПИД”, “Неотложные меры по борьбе с туберкулезом”, “Программа по охране материнства и детства”, в рамках которых также предусмотрено переоснащение медицинского оборудования.

Одной из главных сезонных проблем, ежегодно весьма остро встающих перед системой здравоохранения Нижегородской области и других регионов РФ, является эпидемия гриппа. По линии федерального бюджета производятся закупки вакцины и вакцинация населения в наиболее подверженных эпидемии районах области. Кроме использования бюджетных средств, проводится также работа по привлечению дополнительных средств предприятий, организаций и страховых компаний по закупке препаратов для специфической профилактики.

Нижегородская область находится примерно на 40 месте в РФ по количеству зарегистрированных внутривенных потребителей наркотиков. Наиболее высокий уровень больных, страдающих наркоманией отмечается в Западно-Сибирском районе, в Кемеровской области, в Томской области, на Дальнем Востоке. Наиболее крупные точки сбыта наркотиков в области находятся в г. Бор, г. Балахна, г. Дзержинск, г. Кстово, г. Выкса. Это заболевание относится к социально-обусловленным, поэтому и бороться с ним необходимо с привлечением общественности, средств массовой информации и т.д. В настоящий момент Министерство здравоохранения Нижегородской области тесно сотрудничает с работниками правоохранительных органов. Целью этого сотрудничества является разработка совместной программы по борьбе с наркоманией. Нижегродский областной центр “СПИД” также активно проводит мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекции среди наркоманов. Планируется бесплатная раздача шприцов и презервативов для снижения вероятности заболевания ВИЧ-инфекцией.

Ещё раз подчеркнём, что основной проблемой отрасли здравоохранения Нижегородской области является недостаточное финансирование, поскольку от этого зависит и решение кадрового вопроса, и обновление материально-технической базы, и капитальный ремонт зданий лечебно-профилактических учреждений, и закупка лекарственных препаратов, в первую очередь относящихся к льготному списку.

В Нижегородской области в течение ряда последних лет одним из самых острых и актуальных остаётся вопрос бесплатного и льготного лекарственного обеспечения населения. В настоящее время объем средств, выделяемых на выполнение программы государственных гарантий, не позволяет удовлетворить потребности всех льготируемых категорий населения. Одна из главных причин здесь заключается в том, что в последние годы российское правительство предоставило разным категориям населения целый ряд льгот, не обеспеченных федеральным финансированием. В этих условиях вся нагрузка по исполнению законов ложится на местные бюджеты, возможности которых весьма ограничены. Бюджет Нижегородской области сегодня таков, что не позволяет выделить нужное количество денег на эти цели. Поэтому в настоящее время отпуск препаратов по бесплатным и льготным рецептам в области ведется в рамках ограниченного перечня лекарственных средств (ЛС).

Тем не менее и в этих условиях наблюдается динамика роста, т.к. ежегодно нижегородское правительство и законодательная власть области находят возможности для того, чтобы увеличивать финансирование программы бесплатного и льготного отпуска ЛС. Например, в 2001 г. финансирование увеличилось в 2 раза. Это стало возможным, потому что в область поступили деньги из федерального бюджета для обеспечения льгот, предоставляемых населению по федеральным законам “Об инвалидах” и “О ветеранах”.

Для улучшения контроля за назначением препаратов и для правильной оценки потребности в ЛС у льготируемых категорий населения в области вводится программа адресной лекарственной помощи декретированным группам населения. Предусматривается введение персонифицированного учета потребления этих льгот.

Таким образом наряду с безусловно негативными процессами в сфере медико-демографических показателей, нельзя не отметить и положительные тенденции развития регионального здравоохранения.

Вместе с тем существует ещё много проблем, в первую очередь это недостаток финансирования, устаревшее оборудование, проблема с кадрами, а также проблемы управляемости, необходимости изменения основных направлений и подходов к реформированию региональной системы здравоохранения.

Глава 3. Совершенствование управления региональной системой здравоохранения.

3.1. Необходимость стратегического планирования в здравоохранении.

С недавнего времени в отрасли здравоохранения, как и во всей стране, начался возврат к одному из основных направлений ее развития — стратегическому планированию, потерянному в последнее десятилетие.

В ходе подготовки научных основ такого планирования в Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава РФ было проведено исследование управленческих решений, принимаемых региональными медицинскими структурами.

В 97% случаев — это решение частных задач. Анализ выполнения указаний вышестоящего руководства показал также сквозную потерю управляемости отраслью, потерю уважения к директивным документам. Региональные органы управления игнорируют все, что исходит из Минздрава РФ, а муниципальные точно так же реагируют на документы из региональных органов.

По данным руководителей органов здравоохранения стратегическое планирование занимает только 0,9% всего планирования, тогда как рутинное (периодическое) планирование — 74,б%, остальное — это тактическое (годовое) и текущее (оперативное) планирование. В 87% случаев руководители принимают решения единолично, а для этого надо быть суперобразованными, опытными людьми, однако их исключительно частая сменяемость говорит о недостатке необходимого опыта.

Стратегическое планирование возможно только во взаимодействии с тактическим и оперативным планами работы. Основные принципы стратегического планирования являются общими для любой отрасли (системность, целостность и непрерывность развития), но есть специфические принципы, присущие здравоохранению, в том числе единство планов. Система здравоохранения не может развиваться вне системы других отраслей, и только в едином планировании общего социально-экономического развития региона или муниципального образования можно поставить достижимые отраслевые цели. Особенно это относится к разработке программ усиления профилактики и укрепления здоровья населения.