Существует однонедельная тройная терапия инфекции Helicobacter pylori:

Омепразол назначается по 20мг х 2 раза в день + кларитромицин (криксан) 250мг х 2раза в сутки или тетрациклин 500мг применяется 2 раза в сутки, или амоксициллин 1000мг х 2 раза в сутки + метронидазол 500мг х 2 раза в сутки.

Б. Блокаторы Н2-рецепторов

В химическом отношении блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов можно рассматривать как производное гистамина. Имидазольная часть молекулы у них сохранена, основные модификации касаются структуры боковой цепи. Это проявляется в том, что при возбуждении гистамином Н2-рецепторов происходит повышение содержания внутриклеточного цАМФ. В париетальных клетках СОЖ последнее сопровождается повышением их секреторной активности, кроме того, повышение содержания цАМФ происходит в тучных клетках, базофилах, Т-лимфоцитах, клетках миокарда, жировой ткани, в некоторых отделах ЦНС. Стимуляция Н2-рецепторов способствует не только увеличению секреции соляной кислоты, но и расслаблению гладкой мускулатуры матки, вызывает положительный хроно- и инотропный, отрицательный дромотропный эффекты. Под влиянием гистамина происходит стимуляция всех пищеварительных, слюнных, желудочных и поджелудочных желез, а также желчеотделения. Однако наиболее выраженная стимуляция наблюдается со стороны париетальных клеток желудка, продуцирующих соляную кислоту.

Гистаминолитики блокируют соответствующие рецепторы по конкурентному типу.

Блокаторы Н2-рецепторов:

· оказывают антисекреторное действие, подавляют базальную и стимулированную гистамином, гастрином, инсулином, растяжением дна желудка, приемом обычной пищи, ацетилхолином (в меньшей степени), ночную секрецию соляной кислоты,

· снижают выделение пепсина,

· увеличивают продукцию желудочной слизи,

· повышают секрецию бикарбонатов,

· улучшают микроциркуляцию в СОЖ и ДПК,

· нормализуют гастродуоденальную моторику.

Гистаминолитики увеличивают продукцию простагландина Е2 в слизистой оболочке желудка и ДПК, опосредующего цитопротективный эффект, т.е. препараты этой группы способствуют ускорению заживления язвенных дефектов, при монотерапии способствуют устранению симптомов заболевания (боли, изжоги). В тоже время необходимо отметить, что в ответ на подавление кислотности желудочного содержимого и/или в связи с адаптивными реакциями в форме изменения плотности рецепторов или их сродства к гистамину, может возникнуть гипергастринемия.

Чаще всего при хроническом гастрите используют Н2-блокаторы II и III поколения.

Ранитидин (гистак, зантак, раниберл, ранисан, улькадин и др.) селективный быстродействующий блокатор Н2-рецепторов гистамина второго поколения. Тормозит базальную и стимулированную секрецию НСI в желудке. Препарат назначается по 1 т (150 мг) х 2 раза в день 1 нед, затем 1 т вечером – 1 нед. Можно принимать и фамотидин (лецедил, ульфамид, гастросидин). Это Н2-блокатор третьего поколения. Серьезных преимуществ в эффективности использования Н2-блокаторов второго, третьего, четвертого и пятого поколения не доказано. Эффективность их приблизительно одинакова. Фамотидин назначается 40 мг вечером 1 нед, 20 мг вечером – 1 нед.

Клинические показания для назначения антисекреторных препаратов:

1) Натощаковый болевой синдром, требующий частого (более 4х раз в день) приема антацидов.

2) Хронический гастрит с эрозиями. В этом случае, как правило, антисекреторный препарат назначается как компонент антихеликобактерной терапии. Отказ больного от лечения антибиотиками может также быть основанием для использования антисекреторных препаратов в качестве монотерапии.

3) Клинические симптомы недостаточной функции кардиального жома, ГЭР, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (боль в проекции нижней трети грудины, изжога, затруднение при проглатывании пищи, сердцебиение, удушье, кашель, возникающие в положении лежа и уменьшающиеся при горизонтальном положении тела).

4) Эндоскопические симптомы: эзофагит, эзофагит с эрозиями в дополнение к эндоскопическим симптомам гастрита. При стойких симптомах ГЭРБ, эзофагитах с эрозиями эти препараты могут назначаться на более длительные промежутки времени. Антацид в этом случае превращается в средство, которое принимается «по требованию» на фоне базисной терапии. При маловыраженных симптомах ГЭРБ прием антацида 3-4 раза в день может быть достаточен для прекращения симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:

Ранитидин (гистак, зантак, ранисан) 150мг х 2 раза в день 2-4 нед, затем 150мг вечером – 1-2 нед, Либо:

Фамотидин 60-40 мг вечером – 2 нед, 40 мг вечером – 2нед, 20 мг вечером – 2нед, либо

Омепразол (ромесек) 20мг х 2 раза в день 1нед, 20мг утром 2 нед. «По требованию»:

маалокс или гестид 1-2 таб. 1-3 раза в день.

При недостаточном эффекте:

метоклопрамид или домперидон или цизаприд 1т х 3раза в день 2нед.

5. При лечении хронического гастрита, ассоциированного с приемом НПВС и проявляющегося наличием эрозий, основным препаратом для лечения становится мизопростол (сайтотек). Это синтетический аналог простагландина Е1. Он оказывает цитопротективное действие, связанное с увеличением образования слизи в желудке и повышением секреции бикарбоната СОЖ. Улучшает кровоток. Повышает устойчивость СОЖ к воздействию вредных факторов: НПВС, алкоголя, нерационального питания, стрессов и т.д. Положительное влияние, препятствующее реализации действия НПВС, связывают с тем, что мизопростол повышает в СОЖ содержание циклооксигеназы-1. Со снижением именно этого фермента связывают образование эрозий. Цитопротективное действие на СОЖ оказывают также сукральфтат и де-нол, хотя и в меньшей степени, чем мизопростол.

При лечении НПВС-индуцированного гастрита желательно отменить НПВС, при невозможности – использовать селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 типа мовалиса, или комбинированный препарат артротек, состоящий из 50мг диклофенака и 0,2мг мизопростола.

Хронический гастрит, ассоциированный с приемом НПВС

Мизопростол (сайтотек) 1т х 3раза в день до еды и 1т на ночь – 4нед. При отсутствии мизопростола (сайтотека) – в средних суточных дозах назначают ранитидин, фамотидин, омепразол в течение 4-х недель.

6. Сукральфат

Представляет собой алюминиевую соль сульфатированной сахарозы. Ускоряет заживление язвенных дефектов СОЖ путем образования химического комплекса – протективного барьера на поверхности эрозивного или язвенного дефекта. Препятствует действию НСl, пепсина, желчи. Препарат обладает вяжущим и цитопротективным свойством. Нерастворим в воде, поэтому адсорбируется в минимальном количестве и сохраняет чисто местное действие. Применяется при хроническом гастрите с эрозиями, язвенной болезни, обострениях хронического эзофагита с эрозиями.

Сукральфат ( вентер ) 0,5 х 3 раза в день за 1ч до или через 1ч после еды и 1т на ночь 2 нед.

При гастрите с эрозиями, язвенной болезни по 1г ( 2т ) х 3раза в день за 1час до еды и 2т на ночь

Быстрее болеутоляющий эффект оказывает сукральфат в виде геля. Сукрат – гель оказывает особенно выраженное местное цитопротективное действие при лечении гастрита, эзофагита, язвенной болезни. Он создает длительную защиту слизистой пищевода, желудка, ДПК от воздействия НСl, пепсинов, солей желчных кислот. Сукральфат и сукральфат – гель выступают в качестве адсорбентов на протяжении всего ЖКТ. Могут уменьшаться симптомы кишечной диспепсии, нормализуется стул, если он был кашицеобразный или жидкий, учащенный.