Назначают один из вышеперечисленных препаратов.

Хронический гастрит с симптомами гипомоторной дискинезии

Маалокс 1-2т или

Гестид 1-2т 3 раза в день через 1ч после еды 7-14 дней

+

Метоклопрамид 1т х 3 раза в день до еды 14 дней или

Домперидон 1т х 3 раза в день до еды или

Цизаприд 1т х 3 раза в день до еды 14 дней

Эта схема является также основной при лечении гастрита типа С, в тех случаях, когда этот гастрит носит рефлюксный характер.

Сочетание антацид-прокинетик одно из наиболее часто назначаемых в гастроэнтерологии, поскольку эффективно уменьшает симптоматику хронического гастрита.

3. М-холиноблокаторы и спазмолитики

Спазмолитики: миотропные (но-шпа, галидор, папаверин) и М-холинблокаторы (атропин и препараты белладонны, метацин, гастроцепин). Если в клинике хронического гастрита преобладает болевой синдром, его в первую очередь связывают со спазмом. В этом случае используют спазмолитик в сочетании с антацидом. Миотропные спазмолитики рассматриваются как «слабые» по сравнению с холиноблокаторами. Поэтому но-шпа, галидор или папаверин могут быть назначены по 1-2 т х 3 раза в день за 15-20 мин до еды на 5-7 дней при умеренном болевом синдроме. В настоящее время эти препараты назначаются редко.

Чаще назначают М-холиноблокаторы. Одним из эффективных препаратов, прекращающих спазм желудочной мускулатуры, является метацин. Он назначается по 1-2 таб. (2-4 мг) 3 раза в день за 15-20 мин до еды 5-7 дней. Эффективны комплексные препараты: бекарбон (экстракт красавки 10 мг и натрия гидрокарбонат с его быстрым болеутоляющим действием) или белластезин (экстракт красавки 15 мг, бензокаин 300 мг) или беллалгин (метамизол натрий 250 мг – холиноблокатор центрального и периферического действия с выраженным антиспастическим эффектом, экстракт красавки 15 мг, натрия гидрокарбонат 300 мг, бензокаин 250 мг). К препаратам группы М-холиноблокаторов может быть отнесен но-спазм (таблетки по 30 мг). Препарат купирует болевой синдром, связанный со спазмом гладких мышц. Назначается по 1-2 т 3 раза в день. Спазмолитики рекомендуется принимать за 20-30 мин до еды, а антацид через 1 час после еды. Хороший эффект оказывают эти препараты при приеме их «по требованию» в случае острой боли в эпигастрии.

Или эти препараты могут приниматься курсом по 1 т х 3 раза в день до еды короткие промежутки времени 3-5 дней.

При так называемой «язвенноподобной диспепсии» (антральный гастрит с натощаковой болью и/или изжогой - может быть добавлен селективный м-холиноблокатор пирензепин (гастроцепин, гастрил, пирен, гастрозем) 25-50 мг х 2 раза в день за 15-30 мин до еды в течение 7-14 дней.

Хронический гастрит с язвенноподобной диспепсией

Гастроцепин 25-50 мг 2 раза в день

+

Маалокс 2 таб (1 пакет) или

Гестид 1-2 таб 3 раза в день через 1 ч после еды 10-14 дней

4. Антисекреторные препараты

Это препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка. Они представлены двумя химическими группами: Н2-блокаторы и блокаторы протонного насоса (протонной помпы) обкладочной клетки.

А. Ингибиторы «протонной помпы»

Наиболее сильный ингибитор желудочной секреции, препарат из блокаторов протонной помпы – омепразол (ромесек). Омепразол (ромесек) блокирует водородно-калиевую АТФазу париетальных клеток и за счет этого наиболее значительно тормозит продукцию соляной кислоты. Он назначается: 20 мг х 1-2 раза в день 2-3 нед. При хроническом гастрите омепразол назначается реже, чем Н2-блокаторы.

Протонная помпа – это механизм, в котором задействован ферментный белок, находящийся на апикальной мембране секреторных канальцев обкладочных клеток. Каталитическая субъединица помпы – Н+, К+-АТФаза реализует конечный этап гидрофильной секреции соляной кислоты, т.е. конечный результат всех стимуляционных связей. СОЖ содержит приблизительно один триллион париетальных клеток. Каждая клетка содержит приблизительно один миллиард кислотных насосов, причем около 30% из них регенерируется каждые 24 часа. Ингибитор протонной помпы воздействует на фермент внутриклеточно, не влияя на рецепторный аппарат. Ингибиторы протонной помпы сами фармакологически не активны, а являются своего рода «пролекарствами», приобретающими свои фармакологические свойства в области обкладочных клеток, где они образуют тетрациклическую активную форму – сульфенамид, который реагирует с сульфгидрильными группами участка Н+, К+-АТФазы. Этим объясняют высокую избирательность их действия. Ингибитор протонной помпы ни на какие другие органы и ткани влияния не оказывает, поскольку в активной форме существует только в париетальной клетке. В силу этого ингибитор протонной помпы хорошо переносится. Поступая через рот в желудок, ингибиторы протонной помпы, будучи слабыми основаниями, накапливаются во внутриклеточных канальцах париетальных клеток. Время действия омепразола зависит от скорости восстановления (синтеза) новых молекул протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы обеспечивают дозозависимое подавление как базальной, так и стимулированной секреции соляной кислоты. Они не препятствуют замещению кислотных насосов, а только тормозят их работу, т.е. регулируют процесс кислотообразования в желудке. Низкий рН секреторных канальцев париетальных клеток делает действие ингибиторов протонной помпы наиболее специфичным. Ингибиторы протонной помпы обладают очень выраженным угнетающим действием на базальную, ночную и стимулированную секрецию кислоты, в том числе в случаях, резистентных к М-холиноблокаторам и гистаминоблокаторам. Прием препаратов этой группы приводит к снижению моторно-эвакуаторной функции желудка.

Ингибиторы протонной помпы быстро и почти полностью после приема через рот адсорбируются, а затем метаболизируются в печени в неактивные субстанции. Они выводятся почками и частично кишечником. Не требуется коррекции дозы у больных с нарушением функции почек и у пожилых пациентов. У больных с печеночной недостаточностью максимальная доза омепразола не должна превышать 20 мг.

Особенность омепразола заключается в том, что после повторного применения препарата повышается его адсорбция, при этом усиливается его антисекреторный эффект.

Фармакокинетика омепразола может быть изменена приемом пищи, поэтому его рекомендуют назначать за 30 минут до еды. Препарат можно применять 1 раз в сутки, т.к. он проявляет активность в течение 24 часов. Ингибиторы протонной помпы нарушают работу Н+, К+ -АТФазы и у Helicobacter pylori, чем обусловлен их бактериостатический эффект. Монотерапия ингибитором протонной помпы при заболеваниях, ассоциированных с НР, не может быть адекватной. Необходимо проведение совместной терапии инфекции H.pylori ингибитором протонной помпы и антибактериальными препаратами. Ингибиторы протонной помпы увеличивают концентрацию антибактериальных препаратов (спирамицин, кларитромицин) в СОЖ. Большинство антибиотиков, используемых для борьбы с Helicobacter pylori, действуют на делящиеся бактерии. Ингибиторы протонной помпы увеличивают в фундальном эпителии желудка число вегетативных форм бактерий, что делает их уязвимыми для антибиотиков. Ингибиторы протонной помпы создают условия для реализации эффекта всех компонентов антихеликобактерной терапии.