Омепразол (ромесек) 20мг х 2 раза в день. Омепразол принимается утром и вечером. Суточная доза 20мг принимается обычно утром.

Интервал между двукратным приемом Н2-блокаторов или омепразола не должен быть меньше 12 часов.

Возможно использование комплексного препарата Пилорид (ранитидин, висмут субцитрат): 400 мг х 2 раза в день за 30 мин. до еды или через 60 мин после еды 7-14 дней.

Тройная терапия:

Как правило, комбинация антибактериальных препаратов применяется 7 дней, антисекреторные препараты 2-3 нед, де-нол 2 нед, хотя время приема всех препаратов может быть ограничено 7 днями.

Варианты тройной АХТ:

Золотой стандарт АХТ, классическая тройная терапия:

Де-Нол 1т х 3 раза в день за 30-60 мин до или через 60мин после еды и 1т на ночь – 2 нед,

+

Тетрациклин 500мг х 4 раза в день во время еды или сразу после еды – 7 дней,

+

Метронидазол 250мг х 4 раза в день – 7 дней.

Показана, как правило, в тех случаях, когда болевой синдром выражен незначительно и когда врач уверен в том, что больной будет принимать не менее 2г тетрациклина ежедневно.

Либо:

при наличии эрозий, при выраженном болевом синдроме, при сопутствующих симптомах ГЭР отдают предпочтение:

Омепразол (ромесек) – 20мг 2 раза в день 1 нед, 20мг утром – 1нед

+

Кларитромицин (Криксан) – 500мг х 2 раза в день – 7 дней, или амоксициллин 1000мг х 2 раза в день или 500мг 4 раза в день – 7 дней, или тетрациклин 500мг х 2 раза в день – 7 дней

+

Метронидазол – 400мг х 3 раза в день – 7 дней, либо 500мг х 2 раза в день, либо 250мг х 5 раз в день.

Либо:

Омепразол (ромесек) – 20 мг 2 раза в день – 1 нед, 20 мг утром – 1нед

+

Кларитромицин (криксан) 500 мг х 2 раза в день – 7 дней

+

Тинидазол 500мг х 2 раза в день – 7 дней

Введение омепразола в схемы антигеликобактерной терапии связано с тем, что жизнедеятельность НР протекает в кислых средах, и значительное снижение секреции, связанное с использованием ингибиторов протонного насоса, ведет к значительному ухудшению условий жизнедеятельности этого микроорганизма и т.о. также оказывает своего рода антигеликобактерное воздействие. Но наиболее выраженный клинический эффект у больного с гастритом эти схемы оказывают там, где среди клинических проявлений гастрита на первый план выступает натощаковая боль, либо симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (выраженная изжога, боль в проекции нижней трети грудины, чувство давления в проекции грудины, иногда кашель, удушье, усиливающиеся в горизонтальном положении). Эти симптомы могут сочетаться с эндоскопическими симптомами эзофагита, в том числе, с эрозиями. По мнению некоторых ученых в схемах тройной терапии с использованием антисекреторного препарата омепразол (ромесек) может быть заменен на Н2-блокаторы:

Тройные схемы на основе Н2-блокаторов

Ранитидин (гистак) – 150мг х 2 раза в день – 1-2 нед, 150мг вечером – 1нед, либо Фамотидин – 40мг вечером – 1-2нед, 20мг вечером – 1нед

+

Кларитромицин (криксан) – 500мг х 2 раза в день – 7 дней, либо амоксициллин 1000мг х 2 раза в день 7 дней либо тетрациклин 500мг х 4 раза в день – 7 дней

+

Метронидазол – 400мг х 3 раза в день – 7 дней, либо 250мг х 5 раз в день или 500 х 2 раза в день сразу после еды.

Либо:

Ранитидин (гистак) – 150 х 2 раза в день – 1-2 нед, 150мг вечером – 1нед, либо Фамотидин – 40мг вечером – 1-2 нед, 20 мг вечером – 1нед

+

Кларитромицин (криксан) – 500 мг х 2 раза в день – 7 дней

+

Тинидазол – 500 мг х 2 раза в день – 7 дней

Ранитидин (гистак) – 150 мг х 2 раза в день – 1-2 нед, 150 мг вечером – 1 нед, либо Фамотидин – 40 мг вечером – 1-2 нед, вечером – 1 нед

+

Амоксициллин – 1000мг х 2 раза в день или 500мг х 4 раза в день – 7 дней

+

Кларитромицин – 500мг х 2 раза в день – 7 дней

Тройные схемы на основе пилорида:

Пилорид – 400мг х 2 раза в день – 7дней

+

Амоксициллин – 1000мг х 2 раза в день или Тетрациклин – 500мг х 4 раза в день

или

Кларитромицин (криксан) – 250мг х 2 раза в день – 7 дней

+

Метронидазол – 400мг х 3 раза в день – 7 дней.

Антихеликобактерная квадротерапия:

Омепразол (ромесек) - 20мг х 2 раза в день – 2нед, затем 20мг утром – 1-2нед

+

Де-Нол – 120мг х 3 раза в день за 30-60 мин до еды или через 60 мин после еды и 120мг на ночь – 10-14 дней

+

Кларитромицин (криксан) – 500мг х 2 раза в день – 7 дней, или амоксициллин 1000мг х 2 раза в день, или тетрациклин 250мг х 5 раз в день – 10 дней

+

Метронидазол – 250 х 5 раз в день – 10 дней

Либо:

Омепразол, зероцид – 20 мг х 2 раза в день – 2 нед, затем 20 мг утром – 2нед

+

Де-Нол – 120 мг х 3 раза в день за 30-60 мин до еды или через 60 мин после еды и 120мг на ночь – 2нед

+

Кларитромицин (криксан) – 500 мг х 2 раза в день – 7 дней

+

Амоксициллин –- 100 мг х 2 раза в день – 7 дней

Реже квадротерапия предлагается в сочетании с Н2-блокатором:

Ранитидин (гистак) 150мг х 2 раза в день или фамотидин 20мг х 2 раза в день 10 дней, затем ранитидин 150 мг вечером

Фамотидин 20 мг вечером 7 дней

+

Де-Нол 120мг х 3 раза в день за 30-60 мин до еды или через 60мин после еды и 120мг на ночь – 10 дней

+

Амоксициллин 1000мг х 2 раза в день или 500мг х 4 раза в день или

Тетрациклин 500мг х 4 раза в день или 250мг х 5 раз в день или

Кларитромицин 500мг х 2 раза в день с едой – 10 дней

+

Метронидазол 250мг х 5 раз в день с едой - 10 дней

Квадротерапию рассматривают как терапию резерва при лечении хронического гастрита. Она используется при недостаточной эффективности тройной терапии.

При неэффективности примененной схемы следует назначать повторный курс терапии.

Разработаны следующие правила повторного лечения.

1. Не повторять схему, которая не привела к эрадикации. 2. При резистентности определять чувствительность штамма ко всему спектру используемых антибиотиков. 3. При появлении НР в пределах года после эрадикации состояние следует расценить как рецидив инфекции и применять более эффективные схемы лечения.

Следует сказать, что больные с гастритом, ассоциированным с наличием НР, подлежат диспансерному наблюдению. Оно заключено в том, чтобы 1 раз в год больному была проведена ФГДС с биопсией и гистологической визуализацией НР и, в зависимости от полученных результатов и данных клинического характера, определена дальнейшая тактика с последующими эндоскопическим и гистологическим определением полученных результатов. При рецидивировании эрозий, стойком обнаружении атрофии в антральном отделе, тенденции к распространению атрофии на другие отделы желудка, при наличии метаплазии, дисплазии – АХТ должна проводиться вплоть до достижения эрадикации НР.

Таким образом, схематично ведение различных форм хронического гастрита может быть представлено следующим образом:

Гастрит А (аутоиммунный, с выраженной атрофией слизистой оболочки тела желудка):