Реакции нейтрализации комбинированных препаратов протекают следующим образом:

Mg(OH) 2 + 2HCI = MgCI2 + 2H2O

2Al(OH) 3 + 3HCI = Al2CI3 + 3H2O

2) Адсорбирующий, обволакивающий, вяжущий эффекты. Они играют большую роль, чем нейтрализация HCI, хотя химические и биохимические механизмы «обволакивающего и вяжущего» эффекта антацидов до конца не ясны. Адсорбирующий эффект включает в себя адсорбцию желчных кислот, лизолейцитина, цитотоксинов, газов, соляной кислоты, агрессивного воздействия желудочного сока, лекарств, и оказывает противовоспалительное действие. Он же обладает адсорбирующим эффектом.

3) Уменьшение боли осуществляется за счет реализации первых двух эффектов

4) Цитопротективный эффект. В последние годы акцент в объяснении действия антацидов смещается с их хорошего болеутоляющего и кислотонейтрализующего эффекта на их способность улучшать метаболизм СОЖ. Цитопротективный эффект связывают с активацией синтеза простагландинов, увеличением секреции гидрокарбонатов, увеличением синтеза гликопротеидов желудочной слизи, развитием микроциркуляторного русла, стимуляцией секреции мукополисахаридов слизи. Усиливаются регенераторные процессы и кровоснабжение слизистой. Идет пролиферация слизеобразующих клеток, увеличивается кровоток, предотвращается вазоконстрикция, микроразрывы СОЖ. Адсорбирующие свойства антацидов иногда рассматриваются как один из механизмов цитопротекции.

5) Усиление секреции слюны (таблетки для сосания) и, таким образом, синтеза эпидермального фактора роста. Этот фактор является наиболее мощным стимулятором регенерации эпителия. Высвобождаемый эпидермальный фактор роста и антацид связываются по краям дефекта слизистой, стимулируя заживление.

6) Тормозящее влияние на рост НР и связывание токсических продуктов их жизнедеятельности.

7) Безопасность. В режиме использования антацидов при хроническом гастрите (3 раза в день 7-14 дней), они лишены побочных эффектов и не вызывают сдвигов кислотно-основного и минерального равновесия, чего опасались при их частом использовании (8-16 раз в день) в течение длительного времени.

При отсутствии данных об этиологии хронического гастрита антациды вместе с препаратами, воздействующими на моторику – фактически основной способ лечения ХГ.

Состав антацидов:

Окись или гидроокись магния, как и другие всасывающиеся антациды – гидрокарбонат натрия и карбонат кальция действуют быстро, энергично, но кратковременно. Окись магния практически единственный растворимый всасывающийся антацид, который используется при лечении. Гидрокарбонат натрия и карбонат кальция применяются редко. Окись магния может способствовать диарее. Это заставляет у больных с запорами выбирать антациды, содержащие максимальное количество окиси магния. Иногда это окись магния как таковая по 0,8х3 раза в день, либо молочко магнезии в эквивалентной дозе. Антациды, не содержащие магния, как правило, вызывают запоры.

Магния карбонат менее эффективен, его назначение менее желатально.

Невсасывающиеся антациды обеспечивают удлинение лечебного эффекта, обладают большими адсорбционными возможностями.

Магния и/или алюминия трисиликат реагируют с соляной кислотой, медленно вступают во взаимодействие с секретом желез кишечника, образуя карбонат и высвобождая хлорид, который реабсорбируется. В связи с этим не происходит сдвига кислотно-щелочного равновесия. Препараты обладают хорошей адсорбционной способностью. Соли магния всасываются в незначительном количестве, но задержка их при почечной недостаточности может вызвать брадикардию.

Гидроокись алюминия. Реагирует с соляной кислотой с образованием алюминия хлорида, вступающим в реакцию с секретом кишечника образованием нераствомых солей, в частности фосфатов. Высвобождающийся хлор реабсорбируется, но кислотно-основное равновесие не нарушается. Гидроокись алюминия обладает хорошими адсорбционными свойствами. Она тормозит эвакуацию из желудка и моторику, в результате чего вызывается склонность к запорам. При комбинировании с препаратами магния этот эффект нивелируется. У препаратов алюминия особенно отчетливо выражено цитопротективное действие. Лечение гидроокисью алюминия при употреблении ее в большом количестве сопровождается гипофосфатемией и гипофосфатурией в результате связывания фосфатов в кишечнике, в связи с чем они не всасываются. Длительное уменьшение поступления фосфора в организм вызывает анорексию, мышечную слабость и остеомаляцию. Из-за этого осложнения применение препарата следует ограничить у лиц со сниженным содержанием фосфатов в пище, например, при хроническом алкоголизме или других состояниях, при которых больной употребляет продукты с низким содержанием белка.

Ионы кальция стимулируют высвобождение гастрина и вызывают усиление секреции после их отмены. Большие дозы могут спровоцировать гиперкальциемию или молочно-щелочной синдром, для которого типичны головная боль, слабость, анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, запоры, жажда, полиурия.

Многие антацидные препараты содержат натрий, поэтому могут представлять опасность для больных с сердечной и почечной недостаточностью.

Соду (натрия гидрокарбонат) называли «нитроглицерином желудка» за быстроту действия. Но увеличивать частоту применения соды не рекомендуется в связи со значительным поступлением натрия в организм и системным алкалозом, обусловленным всасыванием НСО3-. Быстрота действия и доступность соды заставляют прибегать к ней в тех случаях, когда принят комплексный антацид, но боль в результате не прекратилась.

Магалдрат представляет собой комплекс гидроокисей магния и алюминия, диссоциирующих в кислом содержимом желудка. К быстро диссоциирующим комплексным антацидам относятся алекситол, гидротальцит, альмазилат.

Альмазилат представляет собой гидратированный Аl, Мg силикат (что соответствует AI оксиду, Mg оксиду) оказывает антацидное, обволакивающее и адсорбирующее действие. Предотвращает влияние агрессивных факторов на СОЖ и усиливает ее собственные защитные механизмы. Особенно эффективно сочетание с оксетакаином.

В антациды нередко включают алгиниевую кислоту. Она усиливает адгезивность препаратов к СОЖ и увеличивает клиническую эффективность антацидов.

Симетикон включают в некоторые смеси антацидных средств для уменьшения пенообразования и метеоризма. Это силиконовый полимер, уменьшающий поверхностное натяжение и способствующий продвижению газов по кишечнику. Симетикон – вещество биологически инертное, не абсорбирующееся в ЖКТ. Он способен устранять некоторые симптомы его раздражения у послеоперационных больных или после приема пищи. Механизм защитного действия на СОЖ окончательно не установлен.

Оксетакаин может увеличить обезболивающий эффект антацида. Нейтрализующая способность антацидов, измеряется в граммах, необходимых для нейтрализации 50 ммоль в час соляной кислоты при язве ДПК у мужчин; и до 26 ммоль/ч при язве ДПК у женщин или язве желудка у мужчин.

Гелеобразные антациды (альмагель, фосфалюгель, гастрогель и др.) действуют быстрее, чем таблетированные, но последние более удобны для применения на работе, во время путешествий, в транспорте (викалин, викаир, ротер) и т.д. Эффективность таблетированных антацидов значительно повышается при их рассасывании или тщательном разжевывании. Глотать их не следует. Стандартный режим приема антацида: 1т х 3-4 раза в день за 30-60 мин до или через 1-2 ч после еды и на ночь 7-14 дней. Если болевой синдром преимущественно натощаковый – возможен прием препарата за 30-60 мин до еды 3 раза в день, но действие антацида будет более коротким, чем в том случае, когда он будет принят после еды через 1-2 часа. В этом случае действие продолжается в течение 2-3 часов. В связи с этим чаще в рекомендациях фигурирует указание: принимать антацид через 1-1,5 часа после еды, тщательно разжевывая или рассасывания во рту, если это таблетированный препарат. Неплохо, если больной сам подберет наиболее приемлемый для него режим приема антацида.