1. Динамика веса, клинический анализ крови с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, определением диаметра эритроцитов, общий белок, белковые фракции, холестерин, железо, калий, кальций, билирубин, АСТ, АЛТ, HBs антиген, НС антитела, витамин В12, антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла, копрограмма, кал на скрытую кровь, общий анализ мочи. ФГС с биопсией из тела желудка и из антрального отдела желудка (на НР), колоноскопия и биопсия из терминального отдела подвздошной кишки ( для исключения патологии кишечника ).

При дефиците веса:

Рентгенография грудной клетки, КТ брюшной полости, консультация уролога, гинеколога, эндокринолога.

2. В процессе дальнейшего наблюдения: ФГС с биопсией не реже 1 раза в год.

3. Пищевое поведение.

4. Симптоматическая терапия сукральфатом, прокинетиками, холинолитиками в качестве спазмолитиков, антацидами, разведенной соляной кислотой (при хорошем эффекте), антидепрессантами, анксиолитиками при симптомах депрессии, ипохондрии, тревоге.

5. При мегалобластной анемии -цианкобаламин.

Гастрит В (поверхностный антральный, поверхностный диффузный, атрофический антральный, поверхностный с атрофией СОЖ антрального отдела желудка, атрофией слизистой антрального отдела и нижней трети тела желудка, гастрит с эрозиями (в отсутствие приема НПВС). Реже это гастрит с очаговой патологией, атрофический гастрит тела и антрального отдела желудка. Гастрит сочетанный с дуоденогастральным рефлюксом (в отсутствие приема НПВС и без резекции желудка), как правило, является гастритом типа В.

Клинический анализ крови с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, общий белок, белковые фракции, билирубин, АСТ, АЛТ, копрограмма, кал на скрытую кровь, общий анализ мочи.

ФГС с биопсией антрального отдела желудка с гистологической визуализацией НР, цитологическое исследование биоптата на НР, УЗИ. При частом рецидивировании клинических симптомов – дуоденальное зондирование, HBs антиген, колоноскопия, КТ поджелудочной железы, консультация медицинского психолога, психиатра.

При дефиците веса определяют:

Железо, калий, кальций, сахар, HBs антиген, колоноскопия, КТ поджелудочной железы, Рентгенография грудной клетки, консультация гинеколога, уролога, эндокринолога.

2. В процессе дальнейшего наблюдения: ФГС с биопсией для оценки эффективности эрадикации НР, затем ФГС с биопсией 1раз в год.

3. Пищевое поведение.

4. Антихеликобактерная терапия при обнаружении НР.

5. Симптоматическое лечение по показаниям – антацидами, холиноблокаторами, антисекреторными препаратами, сукральфатом, прокинетиками, антидепрессантами, анксиолитиками (при депресии, ипохондрии, тревоге).

Гастрит С (гастрит при приеме аспирина, НПВС, гастрит культи резецированного желудка)

1. Клинический анализ крови с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, общий белок, белковые фракции, билирубин, АСТ, АЛТ, копрограмма, кал на скрытую кровь, общий анализ мочи, ФГС с биопсией антрального отдела желудка для морфологического исследования и определения НР, УЗИ. При частом рецидивировании клинических симптомов – дуоденальное зондирование, HBs, КТ поджелудочной железы, консультация медицинского психолога, психиатра.

При дефиците веса:

Железо, калий, кальций, сахар,HBs антиген, колоноскопия, интестиноскопия, КТ поджелудочной железы, рентгенография грудной клетки, консультация гинеколога, уролога, эндокринолога.

2. В процессе дальнейшего наблюдения: ФГС с биопсией 1 раз в год.

3. Пищевое поведение.

4. Ограничение, отмена НПВС (если это возможно).

5. Мизопростол при эрозиях, или Н2 -блокаторы или ингибиторы протонного насоса. Если отмена НПВС невозможна - при наличии эрозий или язвы необходим постоянный прием Н2-блокаторов.

6. Симптоматическая терапия антацидами, прокинетиками, сукральфатом, антидепрессантами, анксиолитиками при депрессии, тревоге, ипохондрии.

Особенности коррекции аутоиммунного атрофического гастрита (с пониженной кислотопродукцией)

Традиционный комплекс лечения хронического атрофического гастрита с пониженной кислотопродукцией включает:

· противовоспалительные средства: плантаглюцид по 1 чайной ложке гранул на 1/2 стакана воды 3 раза в день перед едой, курс 2-3 нед или сок подорожника по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 30 дней; настой из листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, валерианы и др. по 1/2 стакана 2-4 раза в день до еды в течение 4-8 недель

· вяжущие и обволакивающие средства (белая глина, смекта, отвар семян льна). Для приготовления отвара семян льна утром следует взять столовую ложку чисто вымытых семян, залить стаканом кипятка и парить на водяной бане 10-15 мин. Затем в течение дня по 2 столовые ложки за 30-60 мин до еды полученный отвар (без семян) употреблять внутрь.

· заместительная терапия: соляная кислота разведенная 3% по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды во время еды 3 раза в день или натуральный желудочный сок по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день во время еды через соломинку (чтобы не повредить зубы) или ацидин-пепсин-1 таблетку 0,5г, содержащую 1 часть пепсина и 4 части ацидина, который при гидролизе дает соляную кислоту, растворяют в 1/2 стакана воды и принимают во время еды. Аналогами ацидин-пепсина являются бетацид, аципепсол, пепсамин; кроме того, используют абомин 0,2г в таблетке, содержащей сумму протеолитических ферментов, абомин принимают внутрь по 1 таблетке во время еды 1-2 мес; комплексный ферментный препарат панзинорм принимают по 1-2 драже 3 раза в день во время еды;

· панкреатические ферменты (панкреатин,мезим-форте, фестал,креон,панцитрат и др.);

· стимуляция репаративных и регенераторных процессов СОЖ

· средства, влияющие на тканевой обмен и трофику: рибоксин по 0,2г 3 раза в день за 40 мин до еды; препараты никотиновой кислоты (никотинамид, никошпан) по 1 таб. 3 раза в день; цитохром С в дозе 10мг (4 мл 0,25% раствора) внутримышечно 1 раз в день в течение 2-3 нед; солкосерил внутримышечно по 2мл 1-2 раза в день; витамины внутрь в виде драже (В1 0,03г; В2 0,05г; Р 0,005г; РР 0,02г; В12 10мкг; фолиевая кислота 0,005г; аскорбиновая кислота 0,2г);масло облепихи;

· прокинетики (мотилиум, координакс, цизаприд, церукал, домперидон) по 1 таб х 3 раза в день до еды двухнедельными курсами. Возможно применение сукральфата по 0,5 х 4 раза в день за 30-60 мин до или 60 мин после еды и на ночь 2-3 нед

· При наличии В12 дефицитной анемии оксикобаламин или цианкобаламин назначают по 1000 мкг в/м 6 дней, далее в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, в последующем пожизненно 1 раз в 2 мес.

Лечение аутоиммунного гастрита:

Диета

Сукральфат 0,5 мкг х 3 раза в день за 1 час до еды и 1 т на ночь 2 нед

Метоклопрамид или домперидон или цизаприд 1 т х 3 раза в день 2 нед

Поливитамины в драже (Декамевит, Центрум, Юникап)

Цианкобаламин – при В12 дефицитной анемии

Следовательно, пока для больного с аутоиммунным гастритом мы можем предложить лишь наблюдение за состоянием СОЖ с помощью ФГС и биопсии 1-2 раза в год. Это и является диспансерным наблюдением за этими больными. Назначение других средств носит симптоматический характер.