Многим больным необходимо оговаривать, чтобы в течение 30 мин после приема антацида, он не принимал никакой жидкости, а пищу - не ранее, чем через 1ч. Можно встретить рекомендации лечь и каждые 1-2 мин несколько раз переворачиваться с боку на бок после приема антацида. Однако они выполняются крайне редко даже дисциплинированными больными. Вряд ли стоит настаивать на их выполнении так строго, как этого требует разобщение приема антацида и пищи (или жидкости) и разжевывание таблеток.

Симптоматическое лечение хронического гастрита и желудочной диспепсии:

Маалокс 1-2 таб или

Гестид 1-2 таб 3 раза в день, через 1 ч после еды 7-14 дней

Натрий и СаСО3 ухудшают вкусовые качества антацидов, в связи с этим, как правило, большинство антацидов представлено на рынке препаратами, содержащими гидроокись алюминия (действует медленно, но и на более длительный срок) и окись магния, которая, как уже говорилось, действует быстро и энергично.

Исходя из этих посылок, антацид Гестид представляет собой удачное сочетание быстро действующей гидроокиси магния (25 мг) и более медленно, но длительно действующей гидроокиси алюминия. Доза гидроокиси алюминия достаточна для нейтрализации HCI и цитопротективного действия по отношению к СОЖ. Коллоид, образующийся в результате взаимодействия трисиликата магния и HCI, обладает высокими адсорбционными возможностями и предохраняет СОЖ от агрессивных воздействий.

Препараты, в которых содержание гидроокиси алюминия значительно превышает содержание окиси магния, могут оказывать закрепляющее действие.

Изменение характера стула при использовании антацидов, содержащих гидроокись алюминия и окись магния в равных пропорциях или в пропорции 2:1, является индивидуальной особенностью больного. При наличии такой реакции в дальнейшем необходимо искать антациды с большим, чем назначалось, содержанием гидроокиси алюминия и минимальным количеством окиси магния при послаблениях стула. При запорах следует выбирать антациды с максимальным количеством окиси магния. У больных с гастритом показано использование «чистой» окиси магния (молочко магнезии – «милк оф магнезия», или май-магнезия) в дозе 0,5-1,0 х 2-4 раза в день.

Хронический гастрит с запорами:

Окись магния (май-магнезия 5-10 мл или милк оф магнезия 0,5-1,0г)

принимать 2-4 раза в день

Больным с выраженными поносами любого происхождения (целиакия, хронический энтерит, язвенный колит, при синдроме раздраженного кишечника, инфекционной диарее), СаСО3 все-таки незаменим, поскольку обладает прекрасным вяжущим эффектом. Карбонат кальция (антацидные таблетки или гастривил) урежает позывы на стул, уменьшает количество выделяющегося кала, вздутие живота. Средняя доза от 1 до 2г 2-4 раза в день. Мягкое закрепляющее действие оказывает гидроокись алюминия или альгельдрат.

Хронический гастрит с выраженными поносами:

СаСО3 (антацидные таблетки или Гастривил) 0,5-1,5г или

Al(OH) 3 (Рокжель или Алюминия гидроокись) 0,5-1,5г принимать 3-4 раза в

день 7-14 дней.

Хронический гастрит с легкими послаблениями стула, ежедневным кашицеобразным стулом:

Гестид 1-2 т или фосфалюгель 1 пакет

или ремагель 5-10 мл или альмагель 5-10 мл принимать 3-4 раза в день 7-14 дней.

При недостаточном обезболивающем эффекте при хроническом гастрите препаратов, содержащих только антацидный компонент (гидроокись алюминия, магния, фосфат алюминия, карбонат кальция, симальдрат, мегальдрат и т.д.) переходят к назначению препаратов содержащих анестетики: оксетакаин (мегалак или анацид композитум по 1 т х 3 раза в день через 1 час после еды 7-14 дней). Возможно назначение альмагеля А. Он полезен при сочетании симптомов гастрита с дискинезией желчевыводящих путей или хроническим холециститом. Болеутоляющий эффект антацидов, содержащих альгиниевую кислоту (топалкан) может быть выше у некоторых больных. Как правило, констатация факта увеличения эффективности действия препарата за счет введения в его состав анестетика, – говорит о высокой сенситивности (восприимчивости) пациента.

Больные хроническим гастритом ярко и красочно описывающие боль или желудочную диспепсию, и с недостаточным эффектом маалокса или гестида:

Мегалак или Анацид композитум по 1т х 3 раза в день или Топалкан по 2т х 3 раза в день через 1 час после еды 7-14 дней.

При одновременном применении антацидов и других препаратов возможно изменение их адсорбции. Для предупреждения нарушений адсорбции эти лекарства рекомендуется принимать за 2ч до или через 2ч после приема антацидов.

Влияние антацидов на препараты других групп

Антацид представляет собой базисный препарат для купирования симптомов обострения. Если на этом фоне сохраняется боль, к нему может быть добавлен препарат, воздействующий на желудочную моторику. Выделяют две группы средств: спазмолитики и прокинетики (активизирующие желудочную моторику).

При превалировании в структуре жалоб не столько болевого, сколько диспептического синдрома с тошнотой, тяжестью, отрыжкой, желудочным дискомфортом антацид, как правило, сочетают с прокинетиком.

2. Прокинетики

Прокинетики активизируют перистальтику желудка, ДПК, повышают тонус мускулатуры желудка, повышают тонус кардии, устраняя отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, икоту.

Метоклопрамид (реглан, церукал, паспертин, перинорм) назначают по 1 таб х 3 раза в день до еды в течение 2-х недель.

Домперидон (мотилиум оказывает противорвотное действие, устраняет тошноту, желудочный дискомфорт, нормализует двигательную функцию ЖКТ. Назначают по 1т (10 мг) х 3 раза в день за 20-30 мин до еды 2 нед. В случае необходимости дозу можно удвоить.

Цизаприд (координакс, препульсид) усиливает и координирует моторику, устраняет нарушения моторно-эвакуаторной функции пищевода, желудка и кишечника. Усиливается моторика пищевода и пищеводный клиренс, повышается тонус нижнего пищеводного сфинктера. Увеличивается сила перистальтических волн ЖКТ, нормализуется скоординированная функция антрума, привратника и ДПК. Нормализуется опорожнение желудка. Предупреждается дуодено-гастральный рефлюкс. Ускоряется продвижение химуса и нормализуется функция кишечника. Применяют по 1/2-1таб. (5-10 мг) 3 раза в день до еды 10-14 дней.