Сукрат-гель 1г (1 пакет) х 2 раза в день – 2нед.

7. Психотропные средства

Эти препараты назначают больным, имеющим сопутствующие неврозы: астено-неврастенический, астено-депрессивный и астено-ипохондрический синдромы.

При астено-неврастеническом синдроме бывают полезны анксиолитики (противотревожные препараты). Эта группа представлена в основном бензодиазепинами: хлордиазепоксид, диазепам, реланиум, кампоуз, седуксен, оксазепам, тазепам, феназепам, лоразепам и др. Существуют также небензадиазепиновые анксиолитики: мепротан, амизил, буспирон, триоксазин, грандаксин, атаракс, оксилидин. Обычно анксиолитики назначают 2-3 раза в день на 2-3 нед. При недостаточном эффекте показана консультация психиатра.

При нарущениях сна используются снотворные средства: бензодиазепины и этаноламины. Бензодиазепины: лендормин, мидазолам (дормикум, флормидал), нитразепам (берлидорм, радедорм, эуноктин, фулсет и др.), триазолы (хальцион), флунитразепам (рогипнол и др.), флуразепам. Пиридины: золдипем, (ивадал).

Пирролоны: зопиклон (имован).

Этаноламины: доксиламин (донормил).

При нарушениях сна, не исчезающих при назначении базисного препарата (анксиолитик или антидепрессант), лечение вышеперечисленными средствами проводится преимущественно короткоживущими препаратами: имован, квадол, дормикум, хальцион, лендормин. Длительность назначения не должна превышать 3 нед. Оптимально 10-14 дней. Пациентам старшего возраста назначают половинную суточную дозировку снотворного.

При симптомах депрессии, ипохондрии, как правило, эффективно только назначение антидепрессантов. Показаны трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, коаксил. При минимально выраженных симптомах депрессии, на самых ранних стадиях ее становления показано назначение коаксила: по 1 т х 3 раза в день 2-6 мес. При совершенно четких симптомах депрессии, его антидепрессивный эффект бывает слабым, в большей степени проявляется его противотревожное действие. 2-ая группа представлена тетрациклическими антидепрессантами: пиразидол, мапротилин, миансерин. Эффективны, как правило, эти препараты также при легких формах депрессии, на ранних стадиях ее становления. Необходимы длительные сроки применения, примерно 2-6 месяцев. В некоторых случаях у больных с выраженными изменениями сердечно-сосудистой системы предпочтение отдается миансерину. Он назначается в дозе от 15 мг вечером за 3 часа до сна до 90 мг вечером в течение 3-6 мес.

3-я группа: селективные ингибиторы реаптейка (захвата) серотонина: флуоксетин (флунат), прозак, флюдак, флувоксамин, паксил, тразодон. Назначают обычно по 420мг в день, как минимум, 2 мес. Препарат флуоксетин (флунат) является средством первого выбора для больных с депрессиями легкой и средней тяжести, включая депрессию с психомоторным возбуждением или торможением. Флунат эффективен при депрессии, резистентной к трициклическим антидепрессантам. Флунат эффективен при лечении депрессий у пожилых больных. У него меньше побочных эффектов, чем у трициклических антидепрессантов. Флунат применяется для профилактики повторных депрессивных эпизодов. Препарат высокоэффективен при длительной терапии.

При приеме антидепрессантов больной должен быть предупрежден, что минимальный положительный эффект формируется, как правило, через 2-4 нед. от начала применения. В эти первые 2-3 нед. могут иметь место нежелательные проявления (слабость, сонливость), которые прекратятся через 2 нед. В амбулаторных условиях врачу, не имеющему достаточного опыта работы с этими препаратами, а также в случае назначения их больному, который настороженно относится к приему психотропных препаратов, лучше использовать принцип медленного повышения назначаемых доз. При отсутствии эффекта от приема эффективной дозировки в течение месяца - показана консультация психиатра. Отмечено, что низкие дозы антидепрессантов при маскированной депрессии помогают редко. Не оправдывают себя короткие курсы лечения антидепрессантами. Если больной не готов к курсу, который будет продолжаться 6 мес., лучше это лечение не начинать. Полезны во время лечения занятия с психологом. Это значительно повышает эффективность лечения.

Б. Этиотропная терапия

Антихеликобактерная терапия (АХТ)

Согласно Маастрихскому Консенсусу 1996 г. она проводится по следующим показаниям:

1. Гастрит с выраженными макроскопическими или микроскопическими изменениями.

Эрадикация НР рекомендуется в качестве обязательного принципа

2. Хронический гастрит с минимальными морфологическими изменениями и симптомами функциональной желудочной диспепсии: эрадикация НР желательна, рекомендуется. В эту группу включаются также больные, у которых были случаи рака желудка в семье, пациенты, получающие длительное лечение ингибиторами протонного насоса по поводу ГЭРБ, долго принимающие НПВС, после хирургического лечения по поводу язвенной болезни или рака желудка. Наконец, при минимальных морфологических изменениях СОЖ и желании пациента эрадикация также желательна.

Маастрихский консенсус подчеркивает, что воздействия на НР дожны носить характер эрадикации (полного уничтожения). Для этой цели назначение одного препарата всегда недостаточно, монотерапия не должна проводиться, не проводится также и применявшаяся ранее двойная терапия. Особенно опасно использование в качестве антибактериального препарата одного метронидазола – это формирует резистентные штаммы. Таким образом, для эрадикации НР при хроническом гастрите, ассоциированном с НР, следует использовать только тройную терапию или квадротерапию (четверную терапию).

Антихеликобактерные препараты

1. Кларитромицин 500мг х 2 раза в день 7 дней

2. Амоксициллин 500мг или 1000мг, соответственно, 3 или 2 раза в день – 7 дней

3. Тетрациклин 500мг х 4 раза в день во время еды или сразу после – 7 дней

4. Метронидазол 400мг 2-3 раза в день или 250мг х 3 раза в день – 7 дней

5. Тинидазол 500мг х 2 раза в день – 7 дней

6. Де-Нол 120мг х 3 раза в день за 1 час до еды или через 1 час после еды и 1т на ночь – 14 дней.

Антибиотики всегда принимаются во время еды («с едой») или сразу после нее («в конце еды»).

В настоящее время наиболее широко используется группа макролидов, среди которых наиболее часто применяется кларитромицин (криксан). Кларитромицин является полусинтетическим макролидом, производным эритромицина А. На большинство микроорганизмов он действует бактериостатически, но может проявлять и бактерицидный эффект. По уровню антихеликобактерной активности он превосходит все другие макролиды (эритромицин, азитромицин) и метронидазол.

Антихеликобактерная активность антибиотиков усиливается антисекреторными препаратами: Н2 блокаторами (ранитидин, гистак, фамотидин) и ингибиторами протонной помпы (омепразол (ромесек), ланзопразол).

Дозы:

Ранитидин (гистак) 300мг в сут.

Фамотидин 40мг в сут.

Н2 -блокаторы, гистак (в дозе 300мг в сутки), принимаются обычно в 7-8ч и в 19-20ч, либо суточная доза принимается вечером в 19-20ч (не позднее).