3.2.6. Время циркуляции крови в малом круге кровообращения

Среднее время прохождения крови в малом круге кровообра­щения оценивается временными параметрами первой и вто­рой волн РКГ. Вначале определяется среднее время транзита (МТТ) раздельно по правым и левым отделам сердца (МТТпр и МТТд). Через равные промежутки (0,2—0,5 с), начиная с момента времени, принятого на данной РКГ за нулевое вре­мя (t0 = 0), измеряется амплитуда кривой разведения раздель­но в правых и левых отделах сердца. Среднее время транзита в соответствующих отделах сердца вычисляется по формуле:

Без дополнительной информации с кривой разведения ин­дикаторного вещества в предыдущем (непосредственно приле­гающем к исследуемому) отрезке сердечно-сосудистой системы величины МТТ, полученные по вышеприведенным формулам, в большинстве случаев не пригодны для диагностической оценки кровотока. Разность между средним временем транзита в левых и правых отделах сердца имеет важное физиологическое и диагностическое значение, так как с большой надежностью отражает время циркуляции в малом круге кровообращения. Этот показатель называется средним временем циркуляции крови в малом круге (Тмк): Тмк = МТТл-МТТпр Однако следует учитывать, что Тмк преимущественно включает в себя среднее время прохождения индикатора по легким и левым отделам сердца. Так как расчет его трудоемок, Тмк оценивают по промежутку времени между вершинами первой и второй волн РКГ. Вершины волн фиксируют моменты, когда в полостях сердца находится максимальное количество индикатора. Следовательно, расстояние между вершинами в основном отражает время прохождения максимального коли­чества индикатора по легким, частично по левым и в мень­шей степени по правым камерам сердца. Мы рекомендуем на­зывать его модальным временем — Тм (от математического термина мода, который обозначает наиболее часто наблюдае­мую величину). Модальное время — это наиболее простой показатель времени циркуляции крови в малом круге.

3.2.7. Определение объема крови малого круга

Объем крови малого круга (ОКмк) вычисляется по формуле: ОКмк = Тм х МО / 60. В норме его величина в зависимости от конституции состав­ляет 350—750 мл. Для клинической оценки ОКмк определяет­ся из расчета на 1 м2 площади человеческого тела. По нашим данным, ОКмк/St составляет 270—390 мл/м2. Еще большее значение для клиники имеет ОКмк, выраженный в процентах к фактическому общему ОЦК. Окмк(%) = Окмк / ОЦК х 100% . В норме эта величина в зависимости от возраста равняется 10—15 %. В некоторых случаях для оценки гемодинамики малого круга определяют процентное отношение ОКмк к ДОЦК. Увеличение ОКмк свидетельствует о его перегрузке и требует анализа других показателей гемодинамики для вы­явления функциональной причины этого. Уменьшение ОКмк наблюдается в пожилом возрасте и при развитии пневмосклероза.

3.2.8. Определение артериального давления

Среди многих диагностических параметров, исполь­зуемых в клинике, АД занимает особое место. Оно не только служит качественным и количественным диагностическим кри­терием, но и является важной величиной при расчете многих комплексных показателей гемодинамики. По мере удаления от сердца форма пульсовой волны изменяется и на­блюдается тенденция к повышению максимального давления. АД — сложно регулируемый гемодинамический показа­тель, зависящий от многих факторов: сердечного выброса, оттока крови на периферию, емкости сосудистого русла, упру­гого сопротивления его стенок, частоты сердечных сокращений, вязкости крови. Большое значение в формировании показате­лей АД имеет степень топического сокращения артериол, ко­торые легко изменяют проходимость прекапиллярного сосу­дистого русла и ОПС. Методы измерения АД можно разделить на прямые и кос­венные. Первые предусматривают введение приемников или датчиков давления непосредственно в кровяное русло. Косвен­ные методы используют различные физические феномены, свя­занные с АД. Они менее точны, но не травматичны Последнее обусловило их широкое применение в клинике.

Однократное измерение АД не дает полного представления о величине и особенностях определяемых пока­зателей. Необходимо еще 2—3 раза повторить измерение с про­межутками примерно 2,5 мин и в качесіве основного показа­теля принять наименьшую его величину. Кроме максимального, минимального и пульсового давления определяют среднее или среднеинтегральное давление (усред­ненное за весь сердечный цикл). Его рассчитывают интегрирова­нием кривой давления за сердечный цикл и последующим деле­нием полученной величины на длительность сердечного цикла. Среднее давление АДср характеризует реально существующие соотношения между деятельностью сердца МО и сосудистой системы ОПС. В отличие от максимального и минимального давления среднее АД практически одинаково во всех отде­лах артериальной системы. Поэтому только оно позволяет оценить функциональные условия кровотока в тех трудно­доступных для датчиков периферических отделах артериаль­ного русла, в которых пульсовые колебания сглаживаются и в которых формируется капиллярный кровоток — артериолах и прекапиллярах.

Повышение среднеинтегрального давления является наи­более достоверным признаком гипертонической болезни. Это обусловлено тем, что его величина — это произведение ОПС и МО сердца: Рср = МО х ОПС / 8 . При гипертонической болезни оба эти показатели или, как ми­нимум, один из них всегда повышен. Несмотря на большую клиническую значимость среднего АД, применение его в практике ограничено из-за отсутствия адекватных методов его измерения. В кардиологических цент­рах среднее АД можно определять с высокой точностью пря­мым измерением путем демпфирования или интегрирования пульсаций Однако прямые методы не приемлемы для практи­ческих врачей и большинства исследователей. Поэтому его часто определяют с помощью эмпирических формул. Н. Н. Са­вицкий (1948), F Grosse-Brockhoff (1950) предложили для определения среднего давления к диастолическому добавлять ?, J Hickem (1948), Б. Фолков, Э. Нил (1976) — 1/3 , К Wezler, A. Boger(1934) —0,43, J. Simyi и соавторы (1971) —0,4 пульсового АД. Однако все формулы для определения среднего АД облада­ют низкой эффективностью. Это обусловлено тем, что в форму­лах не учитывается один из важнейших факторов, формиру­ющих среднее АД, — соотношение длительности систолы и диастолы. С увеличением частоты сердечных сокращений дли­тельность сердечного цикла уменьшается в основном за счет диастолы, соответственно этому удельный вес систолического давления в образовании среднего АД увеличивается. Величина последнего в этом случае даже возрастает, если систолическое и диастолическое давление остается без изменения. При умень­шении частоты сердечного цикла при всех прочих одинаковых условиях среднее АД сдвигается в сторону диастолического, т. е. уменьшается. Учитывая вышесказанное, А. К. Белоус (1970) предложил, аппроксимируя кривую изменения систолического давления (во время периода изгнания) сдвинутой по фазе и по оси амплитуды синусоидой, а диастолическое — экспоненциальной функцией, определять среднее АД с учетом частоты сердечных сокращений.