Морфологическая структура кривых РКГ у больных тиреотоксикозом І—II степени тяжести характеризуется высокой правой волной, имеющей четкие восходящий и нисходящий отрезки, хорошо выраженной кру­тизной. Левая волна несколько снижена, вершина ее часто за­круглена, с умеренно пологим нисходящим отрезком. Рас­стояние между волнами нередко уменьшено (рис. 19).

Рис. 19. РКГ больной 3 , 36 лет. Тиреотоксикоз I степени

При анализе показателей центральной гемодинамики у больных тиреотоксикозом можно отметить увеличение сердеч­ного выброса, главным образом за счет частоты сердечных сокращений, которая достоверно отличалась по сравнению с таковой у лиц контрольной группы. Средняя величина УО имела тенденцию к снижению, однако индивидуальные пока­затели УО, оцененные УИ, не всегда изменялись однонаправ­ленно. Иногда УО соответствовал контрольной величине (при незначительно увеличенной частоте сердечных сокращений) и редко ее превышал. Индивидуальные колебания МО и УО, оцененные их индексами, составляли 4—6 л/(мин • м2) и 42—56 мл/м2. Скорость кровотока в большом и малом круге кровообращения часто была увеличена. Нередко у больных тиреотоксикозом ОПС значительно снижено ОЦК у некоторых больных не увеличивается. Время кровотока в малом круге кровообращения у боль­шинства больных уменьшено, а объем крови увеличен, что яв­ляется признаком недостаточности кровообращения. Индексы мощности работы левого желудочка закономерно увеличены, Обращает на себя внимание заметное увеличение расхода энер­гии на работу левых отделов сердца, которое проявляется значительным ростом индекса давление — время — (352,2 ± 9,9) кПа • с, более выраженным, чем рост индексов работы левого желудочка.

6. Исследование центральной гемодинамики с помощью гамма – камеры.

6.1. Основные принципы и методика исследования

Гамма – камера представляет собой радиодиагностический комплекс электронных устройств и блоков и предназначена для регистрации топографии и динамики распределения радиоактивного индикатора в органах и тканях человека. Применение гамма – камеры позволяет наблюдать процесс заполнения размещанным в крови РФП камер сердца и магистральных сосудов и таким образом оценить их положение, форму, размеры, т.е. без зондирования получить информацию контрастной ангиографии. Кроме того, идентифицируя отдельные анатомические области по внешнему виду их сцинтиграфического изображения, можно получить кривые, отражающие динамику прохождения и разведения РФП в этих областях, и решить проблему определения времени циркуляции и оценки объема крови на различных участках сердечно – сосудистой системы. Кривая разведения индикатора, зарегистрированная в области всего сердца, является аналогией РКГ и поэтому может служить источником определения таких же показателей гемодинамики.

Сцинтиляционная камера состоит из следующих основных устройств: детектора, предназначенного для приема и преобразования в электрические импульсы потока ? – квантов; пульта управления с системой преобразования, передачи и вывода информации на катодно – лучевую трубку осциллоскопа; компьютера, предназначенного для обработки, краткосрочного хранения и вывода информации на экран или другие терминальные устройства; дополнительных устройств, расширяющих возможности гамма – камеры: телетайпа, устройства записи информации на видеомагнитофон, блоков синхронизации, системы для сцинтиграфии всего тела и др. Основные принципы работы гамма – камеры указаны в разделе приборов, используемых в РКГ

При статических исследованиях информация хранится, обрабатывается и представляется в виде одной матрицы, при динамических исследованиях – в виде ряда последовательных во времени матриц (кадров). Гамма – камеры позвляют формировать кадры сос скоростью достигающей 40 кадров и более в секунду, но для рутинной обработки и получения РКГ достаточно 4 – 7 кадров в секунду. Применение компьютера при динамическом исследовании позволяет выделять на матрице зоны интереса и получать с них кривые – гистограммы, отображающие динамику активности.

Исследование производится в положении больного лежа или сидя. Для получения динамической сцинтиграфии чаще всего используется переднее прямое расположение детектора. При необходимости раздельной регистрации кривых с правых и левых отделов сердца применяется левое переднее косое положение детектора. В этом случае детекторная головка устанавливается над левой передней аксиллярной линией с наклоном в 30 - 40° влево и 10 - 15° к голове больного, т.е. таким образом, чтобы межжелудочковая перегородка была перпендикулярна к детектору.

В качестве индикаторного вещества в динамической сцинтиграфии чаще всего используется 999м Тс в виде пертехнетата, меченной альбуминами человеческой сыворотки или меченных эритроцитов. Последние два препарата позволяют определить все количественные показатели гемодинамики (МО,УО,ОЦК и др.). РФП в минимальном объеме компактно вводят внутривенно или через катетер с соблюдением всех требований к этой процедуре. Активность вводимого препарата рассчитывается исходя из массы тела больного ( примерно 7 МБк на кг массы).

6.2. Качественная характеристика динамической сцинтиграфии сердца

При исследовании больного в передней прямой проекции на радиоангиокардиограмме в норме последовательно визуализируется прохождение индикатора через прилежащие к сердцу вены, правые отделы сердца, легкие, левые отделы сердца и аорту. В первые 2 – 3 секунду после введения регистрируется фаза заполнения поключичной вены, верхней полой вены, правого предсердия и правого желудочка. В 3 – 6 секунд прослеживается перемещение индикатора из правого желудочка в общий ствол легочной артерии, левую и правую легочные артерии и прикорневые отделы левого и правого легких. В норме пространство между верхней полой веной и легочной артерией должно быть свободно. При правильном введении болюса в норме в это время не наблюдается внутрисердечной активности РФП, в результате чего простанство, расположенное ниже правой и левой легочных артерий остается свободным. В последующем оно заполняется радиоактивным веществом, поступающим по легочным венам в левое предсердие и левый желудочек. Вследствие асимметрии легочного кровотока правое легкое визуализируется лучше, чем левое. При передней прямой сцинтиграфии левое предсердие плохо визуализируется ввиду наложения изображения левого желудочка и восходящей аорты. Поэтому для его исследования необходимо выполнить сцинтиграфию в переднем левом косом положении. С 1 по 15 секунду получаем суммарное изображение сердечно – легочной циркуляции. Выделив из него полости сердца в зону интереса и записав гистограмму изменения ее активности во времени получаем интегрированную РКГ. Выбранные зоны интереса (в зависимости от возможностей компьютера и программы) могут быть различной конфигурации (прямоугольные, эллипсоидные или любой неправильной формы).

6.3. Сцинтиграфическая диагностика инфаркта миокарда