Пятая группа методов предназначена для оценки тканевого кровотока. В исследуемой ткани создают путем пункции депо радиофармпрепарата. С помощью счетчика снаружи повторно измеряют интенсивность излучения над этим депо. График измерения радиоактивности позволяет определить моменты, когда радиоактивность уменьшается на 50% и т.д. Данная проба дает возможность количственно оценить всасывание препарата из тканей, и, следовательно, судить о сосудистой проницаемости и скорости тканевого кровотока. В применени к периферическим тканям этот тест получил название пробы Кети.

2. Радиокардиография как радионуклидный метод исследования сердца

2.1. Характеристика радиофармпрепарата и приготовление рабочего раствора

Применяемые для радиокардиографии радиофармпрепараты должны быть гамма – излучателями, удерживаться в кровяном русле во время исследования, обладать минимальной радиотоксичностью. В качестве индикаторов используют 131I, 51Cr, 113mIn, 99mTc. Их применяют для метки альбумина, эритроцитов или трансферрина. Наиболее распространенным радиофармпрепаратом является альбумин человеческой сыворотки, меченный 131I (АЧС -131I) или 99ьTc (АЧС –99ь Тс). АЧС -131I изготавливают в асептических условиях и стерилизуется фильтрацией через бактерицидные свечи с добавлением бензилового спирта. Готовый препарат представляет собой бесцветный раствор альбумина человеческой сыворотки в изотоническом растворе натрия хлорида с pH 7 – 8,5, паспортной удельной активностью – 31,1 МБк/ мл с содержанием свободного йодида не более 2 – 3%. Концентрация альбумина в растворе не превышает 20 – 30 мг/мл. Эффективный период полувыведения - 4 – 6 дней. Основным радионуклидом, применяемым при обследовании гемодинамики на гамма – камере, является 99ьTc. Изомер его возникает при распаде радионуклида 99Mo, который образуется при облучении нейтронами (в ядерных реакторах) стабильного 99Mo или выделяется из смеси осколков при делении урана. Энергия и период полураспада ( 6,04 ч) 99ьTc оптимальны для радионуклидных методов диагностики. При введении внутрь организма нуклид быстро распадается. Относительно низкая энергия излучения 99ьTc облегчает защиту персонала и оптимальна при проведении исследования на гамма – камере. Указанная энергия гамма – квантов и малый период полураспада позволяют вводить внутрь достаточно высокую активность, что обеспечивает малую статистическую погрешность исследований.

Исходный раствор АЧС -131I обладает высокой объемной активностью, поэтому его нельзя вводить пациенту, особенно в первые дни получения, неразведенным. Для этой цели необходим рабочий раствор, который готовят для исследований на 1 – 2 дня. В зависимости от чувствительности регистрирующей аппаратуры объемная активность рабочего раствора должна составлять 5 или 10 МБк/ мл. При его приготовлении учитывается распад радионуклида.

2.2. Аппаратура применяемая при исследовании

Радиокардиография осуществляется с помощью диагностических сцинтилляционных радиометров. Они состоят из детекторной части и элетронного пульта с устройством вывода информации. Гамма – кванты, попадая в сцинтиллятор детектора, в качестве которого обычно применяют кристалл натрия йодида, активированный Tl, вызывают при каждом взаимодействии световую вспышку (сцинтилляцию), яркость которой пропорциональна энергии взаимодействия гамма- кванта. Образующиеся световые фотоны попадают в фотоэлектронный умножитель, который превращает их в электрический импульс, амплитуда которого также пропорциональна энергии взаимодействия ? – кванта. Образующиеся световые фотоны попадают на фотоэлетронный умножитель (ФЭУ). Последний превращает их в электрический импульс. Электрический импульс усиливается и передается из детектора в основной электронный блок радиометра, где он еще более усиливается и проходит селекцию. Электронные устройства (дискриминаторы) отбирают для регистрации только те импульсы, амплитуда которых меньше верхнего и больше нижнего порогов дискриминации. Диапазон аплитуд элетрического тока, находящейся между верхними и нижними порогами дискриминации, называется окном дискриминации и устанавливается с помощью регуляторов уровня и ширины окна дискриминации таким образом, чтобы прибор регистрировал ? кванты, наиболее характерные для первичного излучения. Регуляторы среднего уровня и ширины окна дискриминации расположены на передней панели прибора.

В РКГ используют два вида радиометров. Одними измеряют активность вводимого РФП и пробы крови. Они имеют детектор с гнездами для шприцев или пробирок с вводным устройством в виде многоразрядного цифрового табло или цифропечати. Чаще применяются одноканальные измерительные системы со сцинтиляционным колодезным датчиком и счетчит – анализатор импульсов УР5 – 2 в сочетании со стандартными сцинтиляционными детекторами. Другой вид радиометров используется для регистрации кривой разведения активности в области сердца (РКГ). Хотя для этой цели достаточно одноканального радиометра, в практической деятельности лучше применять многоканальные установки или паралельно 2 одноканальных. Один канал радиометра предназначен для регистрации РКГ, а другие (2 – 3) – для регистрации радиоциркулограмм с участков малого и большого кругов кровообращения. Для записи РКГ и радиоциркулограммы используются диагностические радиометры типа УРУ, УР1 – 1,УР1 – 3, ДСУ, венгерской “Гаммы” и радиоциркулографа “Видеотон”, а также гамма – камера.

Также используют для регистрации РКГ высокоэффективные детекторы с диаметром кристалла не менее 40 мм (оптимальная величина – 60 – 90), цилиндрические или конические коллиматоры. Параметры коллимирующего канала определяется размерами воспринимающего кристалла и объекта исследования (сердца). При реальных условиях регистрации угол зрения коллимирующего канала должен быть 50 - 80?. Цилиндрические коллиматоры имеют диаметр 40, 60 мм при длине канала соответственно 60, 100 мм, конические коллиматоры при сходящемся конусе имеют диаметр 60 мм у кристалла и 40 мм на противоположном конце при длине канала не менее 60 мм. Расходящемуся коническому коллиматору свойственна обратная зависимость диаметров при длине канала 8 – 15 см.

2.3.Проведение радиокардиографии

2.3.1. Методика и характеристика проведения исследования

Больного укладывают на спину. Над его грудной клет­кой устанавливают коллимированный сцинтиграфический коллиматор. И вводят радиофар­мацевтический препарат, который не диффундирует через стенки сосудов (альбумин человеческой сыворотки, ме­ченный 131I, или 99мТс-пертехнетат). Чтобы избежать зна­чительного разведения препарата в крови, его вводят в минимальном объеме (0,2—0,5 мл) с большой активно­стью (100 мкКи 131I или 2 мКи 99мТс). Время прохожде­ния крови через полости сердца и малый круг кровообра­щения составляет в норме всего 4—7 с, поэтому на радио­метрической установке задают такие условия, чтобы успеть зарегистрировать движение препарата по полос­тям сердца. Постоянная времени как интенсиметра, так и самописца радиодиагностического прибора не должна превышать 0,3 с.(см. рис. 1.)