известное как отек, о чем ведется обсуждение позднее.

Значение нормально "сухого" состояния интерстициальных пространств.

Нормальная тенденция капилляров абсорбировать жидкость из интерстициальных пространств и таким образом создавать частичный вакуум, создает все небольшие структуры интерстициальных пространств, в компактном состоянии.На рис. 31-5 представлена физическая модель тканей, сконструированная для

иллюстрации этого эффекта.Слева представлено положительное давление и избы-точные количества жидкости имеются в "интерстициальных пространствах".Справа отрицательное давление приложено через перфорированную трубку, которая изображает капилляр, и клеточные элементы, которые тесно связаны вместе.Это представляет "сухое" состояние, то есть нет избытка жидкости,кроме той, которая требуется для заполнения промежутков между клеточными элементами.

Отек.

Отек обозначает наличие избытка интерстициальной жидкости в тканях.Если снова посмотреть на рис. 31-5, то можно увидеть, что левая часть рисунка представляет собой отечное состояние, тогда как на правой стороне рисунка представлено состояние без отека.

Очевидно, что какой-либо фактор, который увеличивает давление интер-стициальной жидкости в достаточной степени,может вызвать избыток объема интер-стициальной жидкости и, таким образом, стать причиной отека.Однако, для того, чтобы объяснить условия, при которых развивается отек, мы должны сначала оха-рактеризовать кривую "давление-объем" пространств интерстициальной жидкости.

Кривая "давление-объем" пространства для интерстициальной жидкости.

На рис. 31-6 представлена средняя взаимосвязь между давлением и объемом в пространствах интерстициальной жидкости в теле человека, полученная при экстра-поляции измерений на собаках.Наклон кривой был получен следующим образом: была удалена собачья нога от тела и затем она подвергалась перфузии концентрирова-нным раствором декстрана,который имел коллоидно-осмотическое давление в два раза больше,чем в нормальной плазме.Эта высокая коллоидно-осмотическая сила внутри капилляров была причиной абсорбции жидкости из интерстициальных

пространств и увеличения веса ноги.Измерение этого изменения веса обеспечило средства для измерения уменьшения объема интерстициальной жидкости.Одновременно давление свободной жидкости в пространствах интерстициальной жидкости было изме-рено с использованием метода имплантированной капсулы, описанного в предыдущей главе.Впоследствии в опыте через конечность перфузировалась жид-кость, не имею-щая коллоидно-осмотического давления, и это вызвало значитель-ное вытекание жидкости из капилляров в интерстициальные пространства, что приводило к повышению объема интерстициальной жидкости.Кривая на рис. 31-6 представляет собой усредненные результаты экспериментов такого типа.

Небольшие изменения объема интерстициальной жидкости в интервале отрицательного давления.

Одна из наиболее значительных характеристик кривой на рис. 31-6 состоит в том, что в течение того времени, когда давление интерстициальной жидкости остается в отрицательном интервале, имеют место небольшие изменения объема интерстициальной жидкости ‑ несмотря на заметные изменения давле-ния.Следовательно, отек не будет иметь места все то время,пока давление интерстициальной жидкости остается отрицательным.На самом деле, в нескольких сотнях измерений давления свободной интерстициальной жидкости, проведенных в опытах на животных, не было отмечено наличия отеков при наличии отрицательного интерстициального давления.

Значительное повышение объема интерстициальной жидкости, если давление интерстициальной свободной жидкости становится положительным.

На рис. 31-6 показано, что как только давление интерстициальной свободной жидкости поднималось до равного атмосферному (нулевое давление), то наклон кривой "объем-давление" внезапно изменяется и объем обрывисто увеличи-вается.Дополнительное повышение давления интерстициальной свободной жид-

кости составляет только от 1 до 3 мм рт.ст., оно приводит к повышению объема интерстициальной жидкости на несколько сотен процентов.Наконец, на самом верху рисунка кожа начинает натягиваться и объем нарастает гораздо медленнее.

Сходство тканевых пространств с эластическим мешком.

Если немного подумать, можно понять, что кривая "давление - объем" похожа на представленную на рис. 31-6, и она может быть также записана почти для каждого снижаемого эластического мешка, такого, как резиновый баллон. Когда на баллон воздействует отрицательное давление, то его объем остается постоянным, очень близким к нулю, даже если давление становится весьма отрицательным.Но когда давление возрастает и превышает атмосферное, баллон внезапно начинает раздуваться .Почти не требуется дополнительного давления, чтобы заполнять баллон до тех пор, пока его стенки не станут натянутыми.Это точные характе-ристики, представленные на рис. 31-6 для давления в пространствах интерсти-циальной жидкости в теле.Эти пространства похожи на спавшиеся мешки, которые сильно расширяются, когда давление интерстициальной свободной жидкости превышает окружающие атмосферное давление.

Податливость тканевых пространств в различных интервалах давления.

Другой путь выражения характеристик "давление-объем" пространств интерстициальной жидкости состоит в описании податливости, что определяется как изменение объема для данного изменения давления.В интервале отрицательного давления податливость интерстициальных пространств невелика, около 400 мл/мм рт.ст. для всего тела человека (если экстраполировать измерения на собаках).Но, как только давление свободной интерстициальной жидкости переходит в область положительных значений, податливость резко возрастает, поднимаясь примерно

до 10000 мл/мм рт.ст.Таким образом,податливость возрастает примерно в 25 раз между интервалом положительного давления и интервалом отрицательного давления.

Положительное давление интерстициальной жидкости как физическая основа отека.

После исследования кривой "давление-объем" на рис. 31-6,можно прямо увидеть, что когда давление интерстициальной свободной жидкости превышает давление окружающей атмосферы,тканевые пространства начинают разбухать.Таким образом, Физической основой для отека является положительное давление

(то есть давление выше атмосферного) в пространствах интерстициальной жидкости.

Степень выраженности отека в зависимости от степени положительного давления.

Непрерывная кривая на рис.31-7 представляет собой ту же самую кривую, которая показана на рис. 31-6, но к рисунку добавлена шкала отека.Отек 1+ обозначает, что отек едва определяется, а отек 4+ обозначает, что вследствие отека конечность припухла до диаметра от 1,5 до 2 раз больше.

На рис. 31-7 отек обычно не определяется до тех пор, пока объем интерсти-циальной жидкости возрастает примерно на 30% над нормальным.И видно, что объем интерстициальной жидкости возрастает на несколько сотен процентов по сравнению с нормальным в серьезно отечных тканях.