Анатомия зубов и ее особенности в Красноярске
Средние размеры высоты зуба составляют21,83± 0,94 мм. Коронка нижнего первого моляра имеет значения высоты 7,53±0,43мм. Медиодистальные размеры коронки составляют 11,33±0,58мм, вестибулолингвальные - 10,71±0,46мм.
На вестибулярной поверхности первого нижнего моляра располагается от одной до двух разделительных борозд в зависимости от количества бугорков. Наиболее выражена борозда, разделяющая протоконид и гипоконид. Протоконид имеет характерный наплыв эмали (признак кривизны коронки). На поверхности протоконида редко регистрируется дополнительный бугорок – протостилид. Вестибулярная поверхность несколько наклонена в лингвальную сторону.
Язычная поверхность первого моляра нижней челюсти менее выпуклая, чем вестибулярная. Лингвальный медиальный бугорок лучше выражен, чем дистальный. Борозда, разделяющая метаконид и энтоконид, располагается на уровне условной середины коронки, но может быть смещена в дистальную сторону. Она проходит до середины высоты коронки. Крайне редко имеется дополнительная борозда, разделяющая эти бугорки. В данном случае на лингвальной поверхности появляется дополнительный бугорок, и коронка приобретает шестибугорковую форму. Регистрируются формы коронки, когда дополнительный шестой бугорок располагается между лингвальным дистальным (энтоконидом) и дополнительным бугорком вестибулярной поверхности (гипоколунидом).
Апроксимальные поверхности конвергируют по направлению к шейке зуба. За счет преобладания вестибулярных размеров над лингвальными медиальная и дистальная контактные поверхности сужаются по направлению к лингвальной стороне. Возможно продолжение окклюзионных борозд на контактные поверхности. Хорошо выражен экватор зуба, он расположен на уровне ½ высоты коронки.
Форма окклюзионной поверхности зависит от количества бугорков и рисунка фиссур. Принято выделять три формы рисунка фиссур.
I.-Y-узор. Моляры имеют более или менее протяженный контакт между метаконидом (лингвальный медиальный) и гипоконидом (вестибулярным дистальным)
II.-Х-узор. Имеется контакт между вестибулярным медиальным (протоконидом) и лингвальным дистальным (энтоконидом)
III.-+(плюс-узор). Соприкасаются все четыре основных бугорка.
На окклюзионной поверхности имеются срединные и краевые гребешки, располагающиеся на каждом бугорке и сходящиеся по направлению к центральной ямке (углубление в центре окклюзионной поверхности). На метокониде довольно часто регистрируется складка, которая получила название коленчатая складка метоконида.
Первый нижний моляр контактирует со вторым премоляром и первым моляром верхней челюсти. Так, вестибулярный медиальный бугорок нижнего моляра контактирует с дистальным скатом вестибулярного бугорка второго премоляра верхней челюсти. Вестибулярный дистальный бугорок контактирует с внутренней поверхностью вестибулярного медиального бугорка (параконуса) первого моляра верхней челюсти, при этом вершина верхнего моляра располагается в борозде, разделяющей вестибулярные бугорки нижнего моляра. Дистальная апроксимальная поверхность нижнего первого моляра с вестибулярной стороны контактирует с внутренней поверхностью медиального ската вестибулярного дистального бугорка первого моляра верхней челюсти. Лингвальный медиальный бугорок (протоконус) первого верхнего моляра располагается в центральной ямке окклюзионной поверхности нижнего моляра. Вершина лингвального дистального бугорока (энтоконида) нижнего моляра располагается в лингвальной борозде верхнего первого моляра, разделяющей протоконус и гипоконус.
Эмалево-цементная граница на апроксимальных поверхностях имеет вид прямой линии или слабо выпукла в вестибулярную сторону. На вестибулярной и лингвальной стороне эмалево-цементная граница выпукла в месте расположения корней и имеет небольшое утолщение в области бифуркации корней («затёк эмали»).
Первый моляр нижней челюсти имеет два корня(98%). Переход контуров коронки в контуры корня хорошо выражен. Преобладание длины корней может быть как медиального, так и дистального. Длина корней: медиального -14,39±0,79мм, дистального - 13,53±0,68мм. И медиальный, и дистальный корни отклонены в дистальную сторону (признак корня). Оба корня сильно уплощены в медиодистальном направлении. Корни могут значительно расходиться между собой, но могут и срастаться. При срастании корней на вестибулярной и лингвальной поверхности корня на уровне 1/3 регистрируется наличие глубокой разделительной борозды. Медиальный корень широкий, имеет хорошо выраженные по краям валики (утолщения) с разделительной бороздой между ними. Поверхность дистального корня менее рельефна. На медиальной поверхности дистального корня регистрируется разделительная борозда, на дистальной поверхности она практически не выражена. Возможно расщепление дистального корня на два: вестибулярный и лингвальный согласно наличию разделительной борозды (в 2 случаев%).
Пульповая камера первого моляра нижней челюсти вытянута в медиодистальном направлении. Количество рогов пульпы соответствует количеству бугорков. Расстояние от вершины вестибулярного медиального бугорка до пульповой камеры 3,3±0,81мм, от вестибулярного дистального – 3,6±0,7мм; от лингвального медиального - 3,5±0,9мм и от лингвального дистального – 3,9±1,0мм. Средняя длина каналов 17,1±1,21мм. Устья каналов расположены ближе к середине коронки. Каналы располагаются по центру корня. Медиальный корень имеет два канала в 87% и один в 13%. Оба канала искривлены согласно отклонению корня в дистальную сторону. Между каналами располагается перегородка из дентина, которая может отсутствовать. Тогда каналы соединены между собой тонким перешейком по всей длине. Каждый медиальный канал может иметь свое апикальное отверстие, но может быть и одно. Ширина вестибулярного канала в медиодистальном направлении 1,2±0,39мм, в вестибулолингвальном направлении 1,9±0,54мм, а ширина лингвального канала соответственно 0,8±0,25мм и 1,1±0,4мм.
В дистальном корне один канал регистрируется в 97% и лишь в 3% случаев два канала. Ширина канала в медиодистальном направлении 1,4±0,50мм, а в вестибулолингвальном направлении 2,8±0,56мм.
А.А.Зубов (1968), А.Ромер, Т.Парсонс(1992) говорят о том, что образование моляров верхней и нижней челюсти происходило добавлением к пятке («талону» - как образования характерного для верхней и нижней челюсти) дополнительных бугорков в процессе эволюции. При сравнении как окклюзионных поверхностей, так корневой системы верхних и нижних моляров нет объяснения различию этих зубов. И только, рассматривая моляры как сросшиеся в процессе эволюции простые конические зубы можно, объяснить эти различия.
При всех отличительных чертах корневой системы верхних и нижних моляров можно найти общие моменты, объясняющие данные морфологические различия. Так, (см.верхний первый моляр) на верхней челюсти лингвальный корень можно рассматривать как сросшиеся в процессе эволюции медиальный и дистальный лингвальные корни. Этому факту есть несколько доказательств. Во-первых, лингвальный корень первого верхнего моляра имеет большие медиодистальные размеры по сравнению с медиальным и дистальным вестибулярными корнями, при сохранении практически равных между всеми корнями вестибулолингвальных параметров. На вестибулярной и лингвальной поверхности лингвального корня проходят разделительные борозды, которые располагаются примерно по условной середине корня, деля его на практически равные части. Количество корневых каналов в 60%случаев три, а в 40% случаев - четыре. При этом устье канала располагается на расстоянии 1-3мм от устья лингвального канала. Однако клиницисты принимают его за дополнительный щечный канал. По мнению R.C.Burn(1998), дополнительный канал регистрируется в 100% случаев. Размеры лингвального корневого канала в медиодистальном направлении в 1,5-1,8 раза превосходят размеры вестибулярных каналов, в тоже время имеет практически равные вестибулолингвальные параметры, разница составляет 0,1-0,3мм. При рассмотрении лингвального канала на распиле на уровне бифуркации корней можно регистрировать сужение канала в вестибулолингвальном направлении согласно расположению борозды на корне.