Очевидно, что необходимость учета отмеченных выше предпосылок, критери­ев, результатов исследований с помощью адекватных этим критериям методов (а в конечном счете — множества самых разнообразных переменных) для оценки эф­фективности психотерапии создает почти непреодолимые трудности при решении этой проблемы. Определенный выход многие авторы видят в возможностях, от­крывающихся при использовании все более сложных программ многомерной ста­тистики с применением современной компьютерной техники. В то же время не прекращаются попытки тщательного анализа отдельных наблюдений, в том числе в процессе групповой психотерапии, разработки специальной методологии такого анализа, также с использованием сложных статистических методов.

При всей трудности оценки эффективности психотерапии дальнейшая разра­ботка теоретических и практических аспектов этой проблемы всегда будет требо­вать учета своеобразия природы, клиники и механизмов развития болезни, исполь­зуемых методов лечения и тех целей, которые стремятся реализовать с их помо­щью.

Семейная психотерапия

Семейная психотерапия представляет собой особый вид психотерапии, направлен­ный на коррекцию межличностных отношений и имеющий целью устранение эмо­циональных расстройств в семье, наиболее выраженных у больного члена семьи (Мягер, Мишина). Иными словами, это психотерапия пациента в семье и при помо­щи семьи. Сатир под семейной психотерапией понимала все вмешательства, изме­няющие семейную систему.

В настоящее время границы между различными методами семейной психотера­пии стираются. Оставаясь в своей основе системной, за годы своего развития семейная психотерапия вобрала позитивные моменты структурной, стратегической и когнитивно-поведенческой психотерапии. Например, в структурной терапии, как и в поведенческой, отправным пунктом для психотерапевтического вмешательства служит наблюдение за поведением членов семьи. В стратегической семейной тера­пии постановка гипотез и задач психотерапевтом сближает его позицию с директивностью поведенческого подхода. Объектом терапии является не только дисгар­моничная семья, но и семья, находящаяся в кризисе. Важно найти ресурсы семьи, способности и мотивацию к изменениям, и акцентировать внимание на решении актуальных проблем.

Общие цели разных моделей семейной психотерапии можно представить сле­дующим образом; изменение в семье ряда представлений (установок, предположе­ний) о предъявляемой проблеме; трансформация взглядов членов семьи на их проблему от индивидуально-личностного к системному подходу; модификация проницаемости каналов и границ между подсистемами; создание альтернативных моделей разрешения проблем через прямое или косвенное вмешательство; умень­шение эмоциональной вовлеченности членов семьи в симптоматическое поведение одного из ее членов; коррекция различных форм иерархического несоответствия; прерывание дисфункциональных стереотипов поведения, взятых из родительской семьи, вынесение на поверхность важных «незаконченных дел», открытие семей­ных секретов, улучшение коммуникативного стиля отношений между членами семьи.

Основные положения системного подхода

Семья — открытая, развивающаяся система, в которой равновесие поддержи­вается благодаря постоянному переходу от гомеостаза к изменениям.

Наша жизнь протекает в широкой иерархии взаимодействующих систем (от молекулярного уровня до систем космоса). Семейная система представляет собой открытую систему, где члены семьи взаимодействуют друг с другом и с окружаю­щими системами (школа, производство). Семья — постоянно развивающаяся сис­тема вследствие взаимодействия («обратных связей») с внешними системами (био­логическими и социальными). Внешние силы могут оказывать положительное или отрицательное влияние на семью, в свою очередь последняя воздействует анало­гичным образом на другие системы. Таким образом, семейная система стремится, с одной стороны, к сохранению сложившихся связей, с другой стороны — к разви­тию и переходу на более высокий уровень функционирования.

Эта система имеет следующие характеристики: 1) система как целое больше, чем сумма ее частей; 2) что-либо затрагивающее систему в целом влияет на каждую) отдельную единицу внутри системы; 3) расстройство или изменение в состо­янии одной части системы отражается в изменении других частей и, системы в це­лом.

Живая система характеризуется изменчивостью от хаоса энтропия до ригид­ности по отношению к большому комплексу устойчивых, повторяющихся картин взаимодействия. Здоровые и дисфункциональные члены семьи имеют шанс про­явить множество способов, реагирования на «обратную связь» из среды. Обратная связь, следовательно, может быть обозначена как системный ответ на требуе­мые изменения для адаптации. Она может проявляться отказами от изменений, под­держивая гомеостаз (например, оставить вещи такими, какие они есть). Члены гар­моничной семьи быстро и адекватно реагируют на изменение внешней и внутрен­ней ситуации. Реакцией на «обратную связь» является позитивное изменение в семье, рост и креативность ее членов. В таких семьях при возможности притяжение меж­ду родителями, супружеская и детская подсистемы имеют четкие границы. Здоро­вая семья основывается не на доминировании родителей над детьми, а на том, что сила первых обеспечивает безопасность для вторых. Семейные правила здесь от­крыты и служат позитивными ориентирами для роста каждого члена семьи.

Отдельные признаки гармоничной семьи. 1. Все члены общаются между со­бой, умеют слушать друг друга. В спорах учитывается мнение каждого члена се­мьи. Здоровая семья — это место проявления близости, любви, так же как и отрицательных эмоций. 2. Разделяется ответственность и обязанности между всеми ее членами. 3. Ее члены поддерживают друг друга, умеют распределить и выполнять обязанности другого члена в случае изменения ситуации (командировка, болезнь).

4. Каждый ее член верит в себя, имеет адекватную самооценку, доверяет другим.

5. Учат уважать других людей, их различия во вкусах; уважают вкусы, выбор друзей, времяпровождение подростка. 6. Ее члены обладают общей системой ценностей, знают свои права. 7. Существуют семейные традиции, дети знают своих предков, свои корни. 8. Коалиции между ее членами динамичны и изменчивы. Допускается сме­на одних внутрисемейных треугольников другими без возникновения при этом у членов семьи чувства ревности или ненадежности, что жизненно необходимо для установления личностно-социальных границ. 9. Ценится чувство юмора, воспиты­вается позитивное отношение к жизни. 10. Уделяется внимание духовной жизни. 11. Уделяется время развлечениям. 12. Поощряется совместный прием пищи. 13. По­ощряется альтруизм (сделать что-либо безвозмездно для другого человека, шко­лы). 14. Ее члены создают условия для своего личностного роста. 15. Ее члены не стесняются обращаться за помощью и поддержкой к специалистам в случае кризиса или появления проблем.

Дисфункциональная семья — семья, которая не обеспечивает личностного ро­ста каждого из своих членов.