Не подлежит сомнению, что выбор критериев эффективности психотерапии самым непосредственным образом определяется ее целями, в свою очередь выте­кающими из принятой теоретической концепции. В большей степени это относится к оценке эффективности личностно-ориентированных систем психотерапии.

По убеждению подавляющего большинства специалистов, один лишь критерий симптоматического улучшения не является надежным при определении непосред­ственной эффективности и устойчивости психотерапии, хотя субъективно пережи­ваемое больным (и по мере возможности объективно регистрируемое) клиниче­ское симптоматическое улучшение является, несомненно, важным критерием оцен­ки эффективности психотерапии. Клинический опыт с применением широких катамнестических данных убедительно свидетельствует о необходимости привле­чения для оценки эффективности психотерапии определенных социально-психологических критериев. К ним относятся: степень понимания пациентом пси­хологических механизмов болезни и собственной роли в возникновении конфлик­тных и травмирующих ситуаций, в том числе в развитии своих неадаптивных реак­ций; изменения в отношениях и установках; улучшение социального функциони­рования и др.

Критерии эффективности психотерапии должны удовлетворять следующим условиям. Во-первых, достаточно полно характеризовать наступившие изменения в клинической картине и адаптации пациента с учетом трех плоскостей рассмотре­ния терапевтической динамики: 1) соматической, 2) психологической и 3) социаль­ной. Во-вторых, они должны не только позволять производить оценку с точки зре­ния объективного наблюдения, но и включать субъективную оценку с позиций са­мого пациента. И, в-третьих, эти критерии должны быть достаточно независимы друг от друга.

Для оценки эффективности личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии при неврозах используются несколько критериев, которые до неко­торой степени рассматриваются и как показатели глубины лечения. При проведе­нии психотерапии на первом этапе достигается определенная степень понимания больным связи между имеющейся симптоматикой и невротическим конфликтом, между симптоматикой и собственными проблемами. Ожидаемая степень понимания больным психологических механизмов его заболевания принята в качестве перво­го из дополнительных социально-психологических критериев оценки эффективно­сти лечения. На следующем этапе психотерапии перестраиваются отношения боль­ного, вследствие чего он приобретает большую способность к восприятию нового реального опыта и более адекватных способов реагирования. Обычно эта пере­стройка захватывает сферу не только межличностных отношений, но и отношение больного к самому себе, приводя к уменьшению разрыва между идеальными и реальными представлениями о себе. Объективно регистрируемые (наблюдаемые окружением) параметры, характеризующие степень восстановления нарушенных отношений личности, то есть изменения в поведении, в контактах с людьми, жизнен­ных планах, целях, рассматриваются в качестве второго критерия. На последнем этапе психотерапии происходит реализация больным нового опыта, новых стерео­ типов поведения, перестроенных отношений. Это приводит к нормализации соци­ального функционирования больного на работе, в обществе, в семье. В качестве третьего критерия используется субъективно и объективно (в том числе катамнестически) определяемая степень нормализации социального функционирования в различных сферах деятельности.

Возрастает интерес к разработке критериев и методов оценки эффективности психотерапии при ряде других заболеваний. Так, Гузиков предлагает оценивать эффективность психотерапии (в частности, в групповой форме) при алкоголизме с помощью следующих четырех критериев: степень преодоления пациентом анозогнозии: это и неспособность признать себя больным алкоголизмом, и нежелание лечиться, и т. д.; степень объективности оценки больным своих личностных осо­бенностей, способность к восстановлению самоуважения и др.; степень социально-психологической реадаптации, которая определяется характером восстановления нарушенных семейных, производственных и иных отношений пациента; длительность ремиссии. Автором подчеркивается большая надежность оценки эффективности психотерапии при алкоголизме с учетом использования всех указанных критериев.

В исследованиях Воловика, Вида анализируются вопросы эффективности пси­хотерапии в системе лечебно-реабилитационных воздействий у больных с малопрогредиентными формами шизофрении. В дополнение к клиническому здесь также выступают психологический и социальный критерии, содержательные аспекты ко­торых, естественно, определяются целями проводимой индивидуальной и групповой психотерапии. Основными направлениями психотерапевтического вмешательства здесь являются: 1) субъективная оценка болезни и отношение к лечению; 2) нали­чие трудностей и конфликтов в иных значимых сферах отношений личности и степень их осознания; 3) искажение социальной перцепции, самооценки и уровня притязаний; 4) недостаток индивидуального опыта и наличие вторично усвоенных форм поведения, дезадаптирующих больного.

Значительно усложнилось понятие эффективности психотерапии при сомати­ческих заболеваниях. Среди критериев психотерапии и реабилитации этих боль­ных выделяются: медицинский (включающий в себя физический), психологический, профессиональный и социально-экономический.

Для оценки изменений в состоянии больных неврозами и другими заболевани­ями по критериям симптоматического улучшения, психологическим и социально-психологическим критериям может применяться широкий спектр методик, специ­ально разработанных с учетом данного заболевания, его природы и механизмов, — клинические шкалы, психологические, социально-психологические, психофизиологи­ческие, физиологические методики и т. д.

Необходимо лишь подчеркнуть, что обнаружение динамики в состоянии боль­ного с помощью психологических методов требует применения при повторных исследованиях сходных методик, по содержанию и форме предъявления отличаю­щихся, однако, от первоначальных, чтобы уменьшить (если не исключить) искаже­ния, вызванные приобретением навыков в выполнении заданий.

В случаях применения экспериментально-психологических методик для оцен­ки эффективности психотерапии исходят из обычного для психодиагностики прин­ципа отличия выборки больных от нормальной выборки, а также из того, что но мере улучшения состояния пациентов психологические показатели их приближа­ются к норме. Поэтому основное внимание акцентируется на разности средних по­казателей психологических методик, полученных в начале, в процессе и в конце лечения. При продолжительной (в течение месяцев, а иногда и лет) терапии дина­мически изучаются с помощью тех же психологических методик и контрольные группы больных, не подвергавшиеся лечебному воздействию.

При оценке эффективности психотерапии больных неврозами, психическими и другими заболеваниями могут использоваться относительно более объективные психофизиологические методы. Установлено, что улучшению состояния больного сопутствует нормализация (или тенденция к ней) психофизиологической реактив­ности, обусловленная перестройкой его отношения к прежде патогенным условиям и воздействиям. Для определения эффективности преимущественно симптомати­ческих психотерапевтических методов регистрируются изменения вегетативно-со­матических, физиологических и психических функций.