Содержание

Определение психотерапии и содержание основных понятий.

Интердисциплинарный характер психотерапии и ее основы.

Механизмы лечебного действия психотерапии.

Оценка эффективности психотерапии.

Семейная психотерапия.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПСИХОТЕРАПИИ И СОДЕРЖАНИЕ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ

Психотерапия как научная дисциплина должна иметь свою теорию и методологию, собственный категориальный аппарат и терминологию и т. д., одним словом, все то, что характеризует самостоятельную научную дисциплину. Однако разнообразие направлений и течений, школ и конкретных методов психотерапии, основанных на различных теоретических подходах, приводит к тому, что в настоящее время не существует даже единого определения психотерапии. В литературе их насчитыва­ется около 400. Одни из них четко относят психотерапию к медицине, другие акцентируют внимание на психологических аспектах. Отечественная традиция состоит в том, что психотерапия определяется, прежде всего, как метод лечения, то есть входит в компетенцию медицины. Зарубежные определения психотерапии в большей сте­пени подчеркивают ее психологические аспекты.

В качестве примера медицинского подхода к пониманию психотерапии, можно привести следующие ее определения, которые обязательно включают такие поня­тия, как лечебные воздействия, больной, здоровье или болезнь.

Психотерапия

— «система лечебных воздействий на психику и через психику — на организм человека»;

— «специфическая эффективная форма воздействия на психику человека в целях обеспечения и сохранения его здоровья»;

— «процесс лечебного воздействия на психику больного или группы больных, объединяющий лечение и воспитание».

В качестве определений, в большей степени фиксирующих психологические подходы и включающих такие понятия, как межличностное взаимодействие, психо­логические средства, психологические проблемы и конфликты, отношения, установ­ки, эмоции, поведение, можно указать следующие:

Психотерапия

— «особый вид межличностного взаимодействия, при котором пациентам ока­зывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем и затруднений психологического характера»;

— «средство, использующее вербальные методики и межличностные взаимо­отношения с целью помочь человеку в модификации отношений и поведения, кото­рые интеллектуально, социально или эмоционально являются негативными»;

— «длительное межличностное взаимодействие между двумя или более людь­ми, один из которых специализировался по коррекции человеческих взаимоотно­шений»;

«персонализованная техника, которая представляет собой нечто среднее между; техникой планируемых изменений отношений, чувств и поведения человека, и познавательным процессом, который, в отличие от любого другого, ставит человека лицом к лицу с его внутренними конфликтами и противоречиями». Хотя является довольно общим, но при этом в какой-то мере объединяет эти два подхода определение Кратохвила: «Психотерапия представляет собой целенаправленное упорядочение нарушенной деятельности организма психологическими средствами».

Обращает на себя внимание, что в определениях, которые условно можно на­звать медицинскими, психотерапия рассматривается как форма воздействия на пси­хику (и через психику — на организм), то есть подчеркивается объект воздействия. Психологический же подход акцентирует внимание не столько на объекте или предмете, сколько на средствах воздействия. И одна, и другая позиции являются объяснимыми. С одной стороны, психотерапия дословно означает леченное души (от греч: psyche — душа, therapeia — лечение), то есть указывает на объект воздей­ствия. С другой стороны, сходные по образованию термины — физиотерапия, фар­макотерапия, иглотерапия и пр. — указывают не на объект, а на средства воздей­ствия: физиотерапия — воздействие, лечение физикальными средствами, фармако­терапия — лечение медикаментозными средствами и т. д. Что является более адек­ватным и правильным, сказать трудно. Можно надеяться, что процесс развития психотерапии как научной дисциплины внесет когда-нибудь большую определен­ность и в сам этот термин. Однако следует обратить внимание на то, что понятие «воздействие» (вмешательство, интервенция) входит в самые различные опреде­ления психотерапии.

Психотерапевтическое вмешательство. Психотерапевтическое вмешательство, или психотерапевтическая интервенция — это вид (тип, форма) психотерапевти­ческого воздействия, который характеризуется определенными целями и соответ­ствующим этим целям выбором средств воздействия, то есть методов. Термин пси­хотерапевтическое вмешательство может обозначать конкретный психотерапевти­ческий прием, например, разъяснение, уточнение, стимуляция, вербализация, интерпре­тация, конфронтация, научение, тренинг, советы и пр., а также более общую страте­гию поведения психотерапевта, которая тесным образом Связана с теоретической ориентацией (прежде всего, с пониманием природы того или иного расстройства и целями и задачами психотерапии).

Психология и медицина применяют различные виды вмешательств (интервен­ций). Перре и Бауманн подразделяют все виды интервенций, используемые в меди­цине, на четыре группы: медикаментозные (фармакотерапия), хирургические, фи-зикальные (физиотерапия) и психологические (психотерапия). Психологические интервенции, или клиника-психологические интервенции и составляют сущность психотерапевтического вмешательства. С точки зрения указанных авторов, клинико-психологические интервенции характеризуются: I) выбором средств {методов); 2) функциями (развитие, профилактика, лечение, реабилитация); 3) целевой ориен­тацией процесса на достижение изменений; 4) теоретической базой (теоретическая психология); 5) эмпирической проверкой; 6) профессиональными действиями., Рассмотрим основные характеристики клинико-психологических интервенций.

Методы клинико-психологических интервенций — это психологические сред­ства, которые выбирает психотерапевт. Они могут быть вербальными или невер­бальными, ориентированными в большей степени либо на когнитивные, либо на эмо­циональные, либо на поведенческие аспекты и реализуются в контексте взаимоот­ношений и взаимодействий между пациентом или пациентами (теми, кто нуждается в помощи) и психотерапевтом (тем, кто эту помощь оказывает). Типичными пси­хологическими средствами являются, беседа, тренировка (упражнения) или межлич­ностные взаимоотношения как фактор влияния и воздействия. Функции клини­ко-психологических интервенций состоят в профилактике, лечении, реабилитации и развитии. Клинико-психологические интервенции, выполняющие функцию лечения (терапии) и частично реабилитации, являются по своей сути психотерапевтически­ми интервенциями. Цели клинико-психологических интервенций отражают целевую ориентацию на достижение определенных изменений. Клинико-психологические интервенции могут быть направлены как на более общие, отдаленные цели, так и на конкретные, более близкие цели. Однако всегда психологические средства воздей­ствия должны четко соответствовать целям воздействия. Теоретическая обосно­ванность клинико-психологических интервенций состоит в ее взаимосвязи с опре­деленными психологическими теориями научной психологии. Эмпирическая про­верка клинико-психологических интервенций связана, прежде всего, с изучением их эффективности, они должны всегда осуществляться профессионалами.