Побочные действия: положительный хроно- и инотропныый эффекты,противопоказания: тахиаритмии, коронаросклероз, острые миокардиты,одновременное применение некардиоселективных бета-адреноблокаторов.

Препараты: изопреналин в дозе 2.5-5 мг под язык для купирования бронхоспазма, 2.5 мг 3-4 раза/день для предупреждения,орципреналин .

б) Блокаторы м-холинорецепторов предотвращают опосредованную ацетилхолином стимуляцию чувствительных нервных волокон, применяются для предотвращения бронхоспазма.

Препараты: ипратропий бромид в дозе 40-80 мг каждые 6 часов( атровент - 2-4 дозы аэрозоля),окситропий бромид .

в) Ингибиторы фосфодиэстеразы обладают выраженным бронхолитическим в комбинации с десенсибилизирующим действием, применяются как для купирования, так и для предупреждения бронхоспастического синдрома.

Побочные действия: положительный хроно- и инотропныый эффекты, а также связанные с возбуждением ЦНС - нарушение сна, беспокойство.

Противопоказания: эпилепсия, острый период инфаркта миокарда, выраженная артериальная гипотензия.

Препараты: аминофиллин ( эуфиллин ) в разовой дозе 240 мг,теофиллин в разовой дозе 400 мг.

В лечении обстуктивного бронхита преимущественно используют ком-бинированные препараты, включающие бронхолитики в малых дозах, проти-вовоспалительные, седативные: бронхолитин , теофедрин , бронхосан ;в комбинации с противомикробным и муколитическим: бронхикум , солутан , трисолвин , гексапневмин ; в комбинации с противокашлевым: стоптуссин ,редол .

Комплексная терапия хронической недостаточности кровообращения включает широкий спектр фармакологических препаратов, выбор препарата и дозы индивидуальны в каждом конкретном случае, зависит от причин развития недостаточности кровообращения, вида и стадии, давности заболевания, выраженности клинических симптомов, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Таким образом,универсальны лишь основные принципы терапии:

1. Коррекция обратимых причин недостаточности кровообращения (ти-реотоксикоз, микседема, пороки клапанов, внутрисердечные шунты, аритмии, лекарственные депрессии миокарда)

2. Диета и режим. Стандартно ограничивают потребление поваренной соли до 1.5 - 2 г, постельный режим на период декомпенсации.

3. Нормализация водно-солевого обмена.

Диуретики включают в терапию для выведения избытка хлорида натрия и воды.

При небольшой задержке жидкости назначают препараты с умеренным диуретическим эффектом, типа тиазидовых:

гипотиазид , суточная доза 25-100 мг

клопамид , суточная доза 10-40 мг

Побочные эффекты: индивидуальная непереносимость (агранулоцитоз, тромбопения, кожные сыпи, токсико-аллергический гепатит),переходящая азотемия, гиперурикемия, гипергликемия, гипохлоремический алкалоз, гипокалиемия.

Противопоказания: уровень клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин.

Больным с тяжелой степенью недостаточности кровообращения назначают"петлевые диуретики", с форсированным эффектом:фуросемид , суточная доза 20-320 мг, при тяжелой почечной недостаточности - до 500 мг этакриновая кислота , суточная доза 25-200 мг,

Побочные эффекты: гипокалиемия, гипонатриемия, гиперурикемия, гипергликемия.

Калийсберегающие диуретики полезны в комбинации с "петлевыми" диуретиками или тиазидами. Действие их слабое, недостаточное для большинства больных с недостаточностью кровообращения, но они уменьшают гипокалиемию:

верошпирон , суточная доза до 100 мг,

амилорид , суточная доза 5 - 10 мг, делят на 1-2 приема,

триамтерен , суточная доза 50-75 мг, делят на 1-2 приема.

Побочные эффекты: гиперкалиемия, для верошпирона - гинекомастия.

4. Улучшение сократимости пораженного миокарда, способы:

- хирургическая коррекция причин гемодинамических нарушений;

- улучшение метаболизма, сократимости миокарда;

- уменьшение пред- и постнагрузки.

Фармакологические препараты:

А. Сердечные гликозиды увеличивают силу систолического сокращения с укорочением фазы систолы и удлиннением фазы диастолы, увеличивая,таким образом, приток крови к предсердиям в диастолу и, соответственно, ударный объем систолы (УОС); cнижают частоту сердечных сокращений за счет повышения тонуса вагуса; замедляют атрио-вентрикулярную проводимость.

Препараты:

дигоксин , суточная доза 0.125 - 0.5 мг

строфантин , суточная доза 0.25 - 0.5 мг

Побочные эффекты: возможны тошнота, рвота; возможна интоксикация изза способности к кумуляции. Противопоказания: блокады сердца, брадикардии, острая фаза ревматизма.

Б. Периферические вазодилататоры, включающие

а) Артериальные вазодилататоры, расширяющие гладкую мускулатуру артериол, снижающие периферическое сопротивление, уменьшая постнагрузку левого желудочка;

Препараты:

гидралазин , доза до 100-200 мг/сутки,максимальная- 300 мг/сутки,

диазоксид , pro injectionibus, доза 1-3 мг/кг,максимальная- 150 мг,

натрия нитропруссид , нафтидрофурил .

Побочные эффекты: головная боль, гиперемия лица, усиление потоотделения, слезотечение, тошнота, отеки различной локализации, гипергликемия, аллергические реакции. Противопоказания: острая недостаточность мозгового кровообращения, острый период инфаркта миокарда, системная красная волчанка.

б) Венозные дилататоры, снижающие венозный тонус, увеличивают вместимость венозного русла, уменьшая преднагрузку обоих желудочков;

Препараты:

изосорбид динитрат , суточная доза 40-80 мг на 3-4 приема,

изосорбид мононитрат , пентаэритритил тетранитрат .

Побочные эффекты: головокружение, тошнота,гиперемия лица, тахикардия, артериальная гипотензия, сонливость. Противопоказания: инсульты,острый период инфаркта миокарда, артериальные гипотонии.

Максимальный эффект - снижение как пред-, так и постнагрузки -наблюдают от сочетания препаратов с разным эффектом, например:

изосорбид динитрат 20-80 мг внутрь каждые 8 ч+ гидралазин 100-200 мг/сут на несколько приемов.

в) Блокаторы ангиотензинконвертирующего фермента (АКФ),снижают образование ангиотензина II, устраняя его вазоконстрикторное действме, не нарушая регуляции сосудистого тонуса внутренних органов и мышц, увеличивают толерантность к физической нагрузке. Снижают правопредсердное давление и в малом круге, увеличивают сердечный выброс.

Препараты:

каптоприл , суточная доза 25-50 мг х 3 приема,

эналаприл , суточная доза 2,5-20 мг х 2 приема,

лизиноприл , суточная доза 10-40 мг на 1 прием,

периндоприл , суточная доза 2-4 мг.

Побочные эффекты: головокружение, анорексия, ортостатическая гипотония,сухой кашель, кожная сыпь. Противопоказания: азотемия, ХПН, гиперкалиемия, индивидуальная чувствительность.

г) Постсинаптические альфа-адреноблокаторы препятствуют сосудосуживающему влиянию симпатической иннервации и катехоламинов, снижая пред- и постнагрузку, но не повышают толерантности к физической нагрузке. Препараты:

празозин , доза 4-20 мг/сутки, теразозин , доксазозин ,

Противопоказания: артериальная гипотония, пороки сердца с пониженным давлением заполнения левого желудочка.