¦ Пульс 92 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 8. Тоны ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦

¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ # ¦

¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ Отхаркивающая микстура ¦

¦ Артериальное давление: 120/80 мм рт ст. ¦ ¦

¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 22 в минуту. ¦ Tab."Asparkam" ¦

¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ по 2 таблетке 3 раза ¦

¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ # ¦

¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦ Tab.Theophedrini ¦

¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ по 1 таблетке утром и днем ¦

¦ Физиологические отправления в норме. ¦ ¦

¦ ¦ ¦

+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------+

¦ ¦ ¦

¦ 3.04 ¦ ¦

¦ ¦ ¦

¦ Отмечает улучшение самочувствия по сравнению с предыдущим днем¦ Tab.Digoxini 0.00025 ¦

¦ одышка сохраняется при физической нагрузке, заметно облегчение¦ по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦

¦ дыхания, редкий кашель, мокроты мало. ¦ # ¦

¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦

¦ аноз. Слизистые губ резко цанотичны. ¦ 1 таблетку утром ¦

¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦ # ¦

¦ отеков нет. ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦

¦ Частота сердечных сокращений - 96 в минуту. ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦

¦ Пульс 90 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 6. Тоны ¦ # ¦

¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ Отхаркивающая микстура ¦

¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ ¦

¦ Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. ¦ Tab."Asparkam" ¦

¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦ по 2 таблетке 3 раза ¦

¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ # ¦

¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ Tab.Theophedrini ¦

¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦ по 1 таблетке утром и днем ¦

¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ ¦

¦ Физиологические отправления в норме. ¦ ¦

¦ ¦ ¦

L------------------------------------------------------------------+--------------------------------------

3.04. 1998

Принята на курацию больная x, 60 лет,находится в клинике с 30-III-1998г по поводу асцита, анасарка неизвестной этиологии.

Жалобы при поступлении: увеличение живота, боли в животе неопределенной локализации, очень интенсивные, гипоурия, дизурия, чувство инородного тела во влагалище, слабость, адинамия, анорексия, похудание - потеряла 15 кг за 3 месяца.

Из анамнеза заболевания: считает себя больной с декабря 1997г,когда ощутила тянущие боли между лопаток, постоянные, особенно мучительные в ночное время, под наблюдением терапевта коммерческой поликлиники получала комплексную терапию по поводу пневмонии (рентгенологического контроля не проводилось), эффекта не отмечала, нарастали слабость, общее недомогание, больная прогрессивно теряла вес тела,в январе 1998 года отметила прогрессирующее увеличение живота на фоне потери общего веса, параллельно нарастали боли по всему животу и в поясничной области. В марте'98 возникло нарушение оттока мочи,с указанными выше жалобами обратилась к терапевту районной поликлиники,по направлению которого санитарным транспортом доставлена в клинику СПбГМА. Выраженный болевой синдром удалось купировать на третьи сутки,с целью эвакуации асцитической жидкости рекомендован лапароцентез, -больная отказалась, в настоящее время проводится активная дегидратационная терапия.

Из анамнеза жизни: росла и развивалась нормально, мастер спорта,до февраля 1998 года работала бухгалтером, в настоящее время - пенсионер, семейное посожение - вдова. Перенесенные заболевания:пневмония - 1974,1997(?). Наследственность и аллергологический анамнез без особенностей, вредные привычки отрицает. Гинекологический анамнез:Б 10, Р 1, А 9, в менопаузе с 50 лет, патологические выделения в постменопаузном периоде отрицает.Не осматривалась гинекологом более 10 лет.

Эпид.анамнез: инфекционные заболевания, в т.ч. гепатит, туберкулез отрицает, гемотрансфузий не проводилось, за последних 6 месяцев инъекций не проводилось, за пределы области не выезжала. Стул без патологических примесей, безболезненный. Страховой анамнез: не работает.

На момент осмотра предъявляет жалобы увеличение живота, тянущие боли между лопатками, постоянные тупые боли в животе неопределенной локализации, затруднение дыхания из-за ощущения давления снизу на диафрагму, нарушение мочеиспускания, затруднения движений из-за увеличенного живота, утомляемость, потерю аппетита.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, физическая активность затруднена увеличенным животом.Кожные покровы бледные, умеренно влажные, неэластичные, тургор значительно снижен, видимые слизистые чистые, влажные, небные миндалины не увеличены. Язык обложен белым налётом. Оволосение по женскому типу.Волосы седые, тусклые, ломкие. Ногти на руках и ногах не изменены.Подкожножировая клетчатка выражена скудно,понижение питания равномерно по всему телу. Надключичные и паховые лимфатические узлы увеличены, безболезненные, с окружающими тканями и между собой не спаянные. Периферических отеков нет. Тонус мышц резко снижен, деформации костей и суставов не наблюдается,

Грудная клетка в области сердца не изменена. Пульсация сосудов не визуализируется. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1.5 см кнутри от l.medioclavicularis, площадью 1 см, средней силы.Пульс симметричный, 104 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая:IV межреберье- правый край грудины.

III межреберье - 1.5 см кнаружи от правого края грудины.

Верхняя: III ребро между l.sternalis и l.parasternalis.

Левая: V межреберье - 2 см кнутри от l. medioclavicularis sinistra.

IV межреберье - 1.5 см кнутри от l.medioclavicularis

III межреберье - l.parasternalis

Границы абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в I-м и II-м межреберьях.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Шумов, патологических ритмов нет.

Артериальное давление: 130/90 мм рт ст.

Дыхание через нос, поверхностное, грудное, с участием вспомогательной мускулатуры, 26 дыхательных движений в минуту. Определить нижнюю границу легких перкуторно не удалось из-за выраженного асцита. Над поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной клетки. При 2 0аускультации дыхание жесткое,в нижних отделах ослабленное, побочных дыхательных шумов нет.

Живот резко увеличен во всех отделах, окружность - 120 см, кожа натянута, множественные стрии, визуализируются единичные сосуды. При поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный. Перкуторно определяется жидкость в брюшной полости. Пальпация частей кишечника, печени, селезенки невыполнима.