Недостаточность кровообращения хроническая, II стадия, период Б характеризуется тяжелыми гемодинамическими нарушениями и в большом, и в малом круге кровообращения. Диагноз поставлен на основании:

- жалоб на одышку в покое, значительно усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, сердцебиения, перебои в области сердца, распространенные отеки, тяжесть в правом подреберье, кашель с отделением значительного количества слизистой мокроты,

- данных осмотра: акроцианоз, тоны сердца аритмичные, пульс аритмичный, различного наполнения справа и слева, тахикардия, границы сердца расширены во все стороны, дыхание поверхностное, при аускультации - жесткое, печень увеличена, плотная, безболезненая, с заостренным краем,

- данных эхокардиографии и допплерэхокардиографии: увеличение всех размеров сердца, выраженный митральный стеноз (площадь митрального отверстия около 1 см 52 0), недостаточность митрального клапана.

Диагноз тахисистолической формы мерцательной аритмии поставлен на основании:

- при аускультации сердца на верхушке выслушивается аритмия, различная громкость I тона, меняющаяся от цикла к циклу,

- пульс аритмичный, тахикардия (92-120 пульсовых волн в минуту при динамическом физикальном обследовании на фоне приема препаратов, обладающих отрицательным хронотропным действием - сердечные гликозиды, верапамил, эуфиллин, теофедрин; 127 ударов в минуту по результатам ЭКГ при поступлении),

- дефицит пульса (6-12 пульсовых волн в минуту при динамическом физикальном обследовании),

Диагноз подтвержден электрокардиографически.

ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В комплексном лечении обострений хронического бронхита . 0имеют значение адекватная антибактериальная терапия и восстановление дренажной функции бронхов, последнее заключается в обеспечении отхождения мокроты и устранении бронхоспастических явлений.

Для адекватной антибактериальной терапии препарат выбирают с учетом чувствительности выделенной микрофлоры, при отсутствии результатов бактериологического исследования мокроты назначают антибиотики широкого спектра действия.

А. Препараты группы пенициллина, обладают бактерицидным действиемь по отношению к грамположительным (стафилококк, пневмококк, стрептококк), грамотрицательным микробам, дифтерийной, столбнячной палочкам, некоторым актиномицетам и анаэробам.

Показания: инфекции верхних и нижних дыхательных путей, инфекции кожи и мягких тканей, мочеполовые инфекции, профилактика послеоперационных инфекций.

Возможные побочные эффекты: частые аллергические реакции. Препараты малотоксичны.

Препараты: Бензилпенициллин , Метициллин , Оксациллин , Ампициллин ,

Амоксициллин , Карбенициллин , Пиперациллин .

Б. Препараты группы цефалоспоринов обладают бактерицидным действием по отношению к грамположительным коккам, в т.ч. пенициллиназообразующим стафилококкам, к грамотрицательным бактериям, причем не инактивируются в присутствии бета-лактамазы.

Показания: острые и хронические инфекции дыхальных органов, мочеполовых путей, генерализованные инфекции, менингиты.

Побочные эффекты: дисбактериоз, стоматит, аллергические реакции, нефротоксическое действие; для парентеральных препаратов -тромбофлебит.

Препараты парэнтеральные: Цефазолин, Цефалотин, Цефуроксим, Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтриаксон, Цефамандол, Цефтазидим ;

Препараты оральные: Цефалексин, Цефаклор, Цефиксим .

В. Карбапенемы. Наиболее широкий спектр действия из всех существующих антибактериальных препаратов. Показания: перитониты, септицемия, остеомиелиты, менингоэнцефалиты, послеоперационные инфекции.

Препарат: Имипенем .

Г. Макролиды. Обладают бактериостатическим действием по отношению к грамположительным микроорганизмам, а также внутриклеточным(Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia).

Показания: Гнойно-воспалительные процессы дыхательных путей,плевриты, рожистые воспаления, маститы, гинекологические инфекции.

Возможные побочные эффекты: диспепсия, диарея, аллергические реакции, транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз, возможна холестатическая желтуха.

Препараты: Эритромицин,Рокситромицин, Азитромицин, Кларитромицин .

Д. Аминогликозиды. Обладают бактерицидным действием по отношению к стафилококкам и Enterobacteriaceae, неактивен по отношению к стрептококкам и анаэробам.

Показания: заболевания кишечника, инфицированные раны, другие заболевания, вызванные чувствительными к аминогликозидам микробами.

Возможные побочные эффекты: ототоксическое, нефротоксическое действие, тромбофлебиты. Отмечена высокая токсичность препаратов.

Препараты: Стрептомицин, Гентамицин, Амикацин, Сизамицин, Тобрамицин .

Е. Тетрациклины. Обладают бактериостатическим действием по отношению к грамположительным и грамотрицательным микробам,спирохетам, лептоспирам, крупным вирусам, анаэробам.

Показания: стрептококковые инфекции (ангины, скарлатина, пневмонии, септические эндокардиты); бруцеллез, туляремия, возвратный тиф.Возможные побочные эффекты: гепатотоксическое, тератотоксическое действия.

Препараты: Тетрациклин , Метациклин (рондомицин), Доксициклин .

Для профилактики грибковых осложнений применяют противогрибковые антибиотики.

Показания: профилактика и лечение грибковых инфекций.

Возможные побочные эффекты: диспепсия,повышение температуры тела.

Препараты: Нистатин, Клотримазол, Амфотерицин В, Амфоглюкамин , Флюконазол, Кетоконазол, Итраконазол, Флюцитозин.

С целью восстановления дренажной функции бронхов используют от-харкивающие средства, спазмолитические препараты при наличии бронхоспазма, отхождению мокроты способствуют дыхательные упражнения, теплые ножные ванны, горячие ингаляции щелочных растворов или отваров лекарственных растений, обильное горячее питье.

Средства, способствующие выделению бронхиального секрета:

а) муколитики, снижают вязкость мокроты за счет лизиса пептидных(трипсин), дисульфидных (ацетилцистеин, месна) связей, расщепления внеклеточной ДНК(дезоксирибонуклеаза). Побочные эффекты редки, индивидуальны, противопоказания: повышенная чувствительность к препаратам.

Препараты: ацетилцистеин ( мукомикст,флуимуцил ), амброксол ,

дорназа альфа ( пульмозим ), месна ( мистаброн ),

бромгексин ( сольвин,броксин ), карбоцистеин ( мукодин ).

# фитопрепараты- муколитики, содержащие сухую растительную слизь, способствуют отделению мокроты за счет ее разжижения:корень алтея , мукалтин , плод аниса .

б) отхаркивающие препараты рефлекторного действия (рвотные в малых дозах), стимулируют двигательную активность ворсинок эпителия и усиливают секрецию бронхиальными железами слизи, разжижающей мокроту.

Противопоказания: повышенный риск легочных и пищеводных кровотечений).

Препараты: трава термопсиса , корень истода , ликорина гидрохлорид .

Бронхолитические средства расширяют просвет бронхов, применяются для купирования и предупреждения бронхоспастического синдрома.

а) Бета-адреномиметики оказывают прямое расслабляющее действие на мускулатуру бронхов, оказывают лечебное и профилактическое действия.