Альтернирующие синдромы при поражении среднего мозга

Синдром Вебера (поражение в области ядер и волокон III нерва): 1)поражение глазодвигательного нерва на стороне очага (птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие), 2) контрлатерально - центральная гемиплегия, 3)а также центральный паралич мышц лица и языка (вовлечение кортико-нуклеарных путей к ядрам VII и XII нервов.

Синдром Бенедикта (очаг находится на том же уровне, но более дорсально, с вовлечением в процесс черного вещества и красного ядра при относительной сохранности пирамидного пути): 1)на стороне очага—периферический паралич глазодвигательного нерва, 2) на противоположной стороне — интенционный крупноразмашистый гемитремор.

Альтернирующие синдромы при поражении моста.

Синдром Мийяра—Гюблера (поражение ядра или волокон VII нерва и пирамидного пути): 1) периферический паралич мимической мускулатуры на стороне поражения и 2) центральная гемиплегия на противоположной стороне.

Синдром Фовилля (более обширное поражение с вовлечением в патологический процесс ядра или волокон VI нерва): 1) периферический паралич мимической мускулатуры на стороне поражения и 2) центральная гемиплегия на противоположной стороне 3) паралич отводящей мышцы глаза (сходящееся косоглазие, диплопия, недоведение глазного яблока кнаружи).

Альтернирующие синдромы при поражении продолговатого мозга.

Синдром Джексона поражение на уровне ядра подъязычного нерва: 1) на стороне очага—периферический паралич мышц языка, 2) контралатерально — центральная гемиплегия.

Синдром Авеллиса обусловлен сочетанным поражением nucl. ambiguus или связанных с ним волокон IX, Х нервов и пирамидного пути: 1) на стороне поражения парез мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания, фонации, речи, 2)контралатерально—спастический гемипарез.

Синдром Шмидта обусловлен сочетанным поражением двигательных ядер или волокон IX, X, XI нервов и пирамидного пути: 1)на стороне очага парез голосовой связки, мягкого неба, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, 2) контралатерально—спастический гемипарез.

Синдром Валленберга—Захарченко: 1) на стороне поражения—симптомы вовлечения в процесс nucl. ambiguus (паралич мягкого неба и голосовой связки), 2)нисходящих симпатических волокон к гладким мышцам глаза (синдром Бернара—Горнера), 3) веревчатого тела (вестибулярно-мозжечковые расстройства), 4) nucl. spinalis (V пара) - расстройство чувствительности на лице, 5) на противоположной стороне — выпадение болевой и температурной чувствительности (поражение волокон спиноталамического пути). Синдром наблюдается при нарушении кровообращения в бассейне задней нижней мозжечковой артерии.

Синдромы поражения внутренней капсулы. Задняя треть задней ножки—гемианестезия, сенситивная гемиатаксия и гемианопсия на противоположной стороне; при поражении всего заднего бедра—гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия (на парализованной стороне сенситивная гемиатаксия не определяется), при поражении передней ножки—гемиатаксия на противоположной стороне (перерыв корково-мостового пути, связывающего кору больших полушарий с мозжечком).

Синдромы поражения ствола мозга включают симптомы поражения среднего мозга, моста мозга, продолговатого мозга,

Синдромы поражения среднего мозга. Симптомы, связанные с поражением глазодвигательного нерва (наружная, внутренняя, тотальная офтальмоплегия), блокового нерва (сходящееся косоглазие, двоение в глазах при взгляде вниз). Четверохолмный синдром: повышение установочных рефлексов, парез взора вверх или вниз, вертикальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок, офтальмоплегия, горизонтальный нистагм, синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных мышц, хореические гиперкинезы), парезы и параличи конечностей, мозжечковие расстройства, децеребрационная ригидность, связанная с поражением мезэнцефальных центров регуляции мышечного тонуса ниже красного ядра.

Синдром красного ядра: интенционный гемитремор, гемигиперкинез, синдром Клода (нижний синдром красного ядра) - поражение гдазодвигательного нерва на стороне очага, на противоположной стороне интенционный гемитремор, гемиатаксия. Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра)—интенционный гемитремор, гемигиперкинез.

Синдром черного вещества характеризуется пластической мышечной гипертонией, развитием акинетико-ригидного синдрома.

Тегментальный синдром: гомолатерально—атаксия, синдром Горнера, тремор, миоклонии, контралатерально—гемигипестезия нарушение четверхолмных рефлексов — быстрых ориентировочных движении в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражения (старт - рефлексы).

Синдромы поражения моста мозга включают симптомы, связанные с поражением ядер V, VI, VII и VШ нервов, медиальной петли, пирамидного пути, заднего продольного пучка, наблюдаются параличи мышц, иннервируемых лицевым и отводящим нервами, парезы или параличи взора (мостовой центр взора, задний продольный пучок), нарушения чувствительности на лице, выпадения слуха, вестибулярные расстройства, вегетативно-трофические нарушения—гипертермия, расстройство сфинктеров, нарушение потоотделения, судороги, горметония.

При локализации поражения в области мостомозжечкового угла наблюдаются симптомы со стороны VII, VIII, реже VI и V нервов, мозжечковые расстройства; на противоположной стороне — спастическая гемиплегия.

Синдром поражения продолговатого мозга включает симптомы поражения ядер IX, X, XI и XII нервов, нижней оливы, спиноталамического пути, ядер Голля, Бурдаха, пирамидного и нисходящих экстрапирамидных путей, нисходящих симпатических волокон к цилиоспинальному центру, путей Флексига и Говерса.

Могут наблюдаться гемипарезы, тетрапарезы или параличи конечностей, при локализации очага в области пирамидного перекреста - альтернирующая гемиплегия (паралич руки на стороне поражения, ноги—на противоположной стороне); расстройство чувствительности: гемианестезия, альтернирующая гемианестезия; при локализации поражения в латеральных отделах спинного мозга— диссоциированные выпадения поверхностной чувствительности на противоположной половине тела, при локализации поражения в медиальных отделах продолговатого мозга— диссоциированные расстройства глубокой чувствительности с одной или обеих сторон. Выявляются также нарушения координации, движений на стороне очага, синдром Бернара—Горнера. Поражение каудального отдела продолговатого мозга сопровождается нарушением дыхания (паралич дыхания, нарушение ритма и частоты дыхания), сердечно-сосудистой деятельности.

Бульбарный и псевдобульбарный синдром.

Поражение ретикулярной формации ствола мозга.

Представляет собой комплекс нервных клеток и волокон, расположенных в центральной части покрышки ствола на всем его протяжении. К Р.Ф. подходят многочисленные коллатерали от восходящих и нисходящих путей, связи с гипоталамусом, таламусом, стриопаллидарной системой, лимбической системой, корой больших полушарий, мозжечком, ядрами ствола, задним продольным пучком. От Р.Ф. отходят волокна к спинному мозгу. Участвует в деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров, центра взора моста.