Острота зрения обоих глаз не нарушена. Цветоощущение не нарушено.

Исследование зрительного анализатора.

Исследование глазного дна: место выхода зрительного нерва в сетчатку - сосок зрительного нерва - можно наблюдать визуально с помощью офтальмоскопа.

Острота зрения (visus) исследуется при помощи специальных таблиц. Снижение остроты зрения, не коррегирующееся очками, называется амблиопией, полная потеря зрения — амаврозом. В клинике особое значение имеет нарастающее снижение остроты зрения.

У маленьких детей исследуют не остроту зрения, а реакцию на свет, на предметы. С этой целью проверяют прямую и содружественную зрачковые реакции, прослеживание взглядом за движением предмета, узнавание знакомых лиц.

Цветоощущение исследуют с помощью специальных таблиц, цветовых картинок, фигур. Ахроматопсия - полная цветовая слепота; дисхроматопсия - нарушение восприятия отдельных цветов, чаще врожденное. Среди дисхроматопсий наиболее распространен дальтонизм — неспособность различать зеленый и красный цвета. Приобретенные расстройства цветоощущения встречаются реже (например, видение всего окружающего в желтом цвете – ксантопсия - при отравлении акрихином, сантонином).

Исследование поля зрения: для приблизительной оценки обследуемого просят смотреть вперед, закрыв один глаз, и медленно перемещают молоточек из-за головы кпереди. Обследуемый должен отметить момент, когда он заметит молоточек. Можно предложить больному указать середину предмета. Для более точной оценки используют периметр, благодаря которому можно вычертить карту полей зрения.

Сужение поля зрения со всех сторон называется концентрическим, выпадение отдельных его участков— скотомой, выпадение половины зрения называется гемианопсией. (гетеронимные). Гомонимная гемианопсия это выпадение одноименных половин полей зрения (правых или левых) каждого глаза. Гетеронимная гемианопсия— выпадение разноименных половин полей зрения (обеих внутренних или наружных). Гетеронимная гемианопсия бывает двух видов: битемпоральная— выпадение височных (наружных) полей зрения и биназальная — выпадение внутренних (назальных) половин. Кроме того, встречается квадрантная гомонимная гемианопсия — выпадение квадрантов зрительного поля (верхних или нижних)

Топический диагноз: при поражении сетчатки или зрительного нерва возникает на стороне поражения либо слепота, либо снижение остроты зрения, концентрическое сужение поля зрения. При поражении отдельных волокон зрительного нерва выявляются скотомы.

При слепоте, связанной с поражением зрительного нерва, исчезает прямая реакция зрачка на свет, поскольку выпадает афферентная часть зрачкового рефлекса. Но так как эфферентная часть зрачкового рефлекса сохранена (эти волокна проходят в составе III пары), содружественная зрачковая реакция при освещении здорового глаза остается.

При локализации очага в области медиальной части хиазмы - битемпоральная гемианопсия. Подобная картина может отмечаться например, при опухоли гипофиза. Двустороннее поражение латеральных отделов хиазмы приводит к возникновению биназальной гемианопсии. Если очаг с одной стороны - выпадение внутренней половины поля зрения на стороне локализации.

При поражении зрительных путей после перекреста на любом их участке возникают гомонимные выпадения полей зрения. Если очаг локализован в зрительною тракте, где волокна проходят более компактно, то наблюдается гомонимная гемианопсия. При частичном поражении пучка Грациоле или зрительной коры возникает квадрантная гомонимная гемианопсия. Так, при локализации поражения в области cuneus слева наблюдается правосторонняя нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия.

Характерно, что при постхиазмальных поражениях зрительных путей сохраняется макулярное «центральное» зрение, т. е. зрительное восприятие предметов желтым пятном не нарушено (волокна, идущие от желтого пятна, имеют двустороннее корковое представительство).

Если очаг поражения расположен в зрительных путях выше передних бугров четверохолмия, где находятся вставочные нейроны зрачкового рефлекса, то при световом раздражении «слепой» половины зрачковая реакция сохраняется. При локализации очага ниже этого уровня зрачковый рефлекс выпадает.

Раздражение зрительной коры приводит к ощущению мерцания перед глазами, мелькания светящихся точек (фотомы). Могут возникать более сложные зрительные ощущения: предметы кажутся увеличенными в размерах (макропсия), либо уменьшенными (микропсия), либо искаженными (метаморфопсия). В ряде случаев наблюдаются и зрительные галлюцинации, они носят приступообразный характер и не сопровождаются психическими расстройствами.

Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.

III пара - n. oculomotorius, глазодвигательный нерв

IV пара - n. trochlearis, блоковый нерв

VI пара - n. abducens, отводящий нерв

Жалоб на двоение предметов в глазах не предъявляет. Глазные щели не изменены. Отмечается лёгкий тремор левого глаза. Реакция зрачков на свет не изменена.

Исследование функции глазодвигательных нервов.

Обращается внимание на глазные щели, их ширину и равномерность: закрыты или сужены при опущении верхнего века (полный или частичный птоз), при спазме круговой мышцы глаза, при энофтальме. Расширение глазной щели при расслаблении круговой мышцы глаза, при усилении симпатической иннервации, при экзофтальме.

Необходимо исследовать форму, величину, их реакцию на свет, конвергенцию. Неравномерность зрачков по величине - анизокория, расширение зрачков - мидриаз, сужение - миоз.

Реакция зрачков на свет: прямая - ладонями закрывают оба глаза, что приводит к расширению зрачка, быстро отводят одну руку и наблюдают прямую реакцию на свет. Для исследования содружественной реакции зрачков затемняют ладонью один глаз, при этом возникает содружественное расширение другoгo зрачка. Затем быстро отнимают ладонь — возникает содружественное сужение обоих зрачков,

Реакция зрачков на конвергенцию: больному предлагают смотреть на приближающийся к его носу молоточек. При рассмотрении близких предметов возникает сведение зрительных осей (конвергенция) и одновременно сужение зрачков (аккомодация). Реакция зрачков на аккомодацию: для каждого глаза отдельно. Полная утрата реакции зрачков на свет и конвергенцию называется полной неподвижностью зрачка. Симптом Аргайла - Робертсона — выпадение прямой и содружественной реакций зрачков на свет при сохранении реакций на конвергенцию и аккомодацию (при спинной сухотке ). При энцефалитах (особенно летаргическом) может наблюдаться обратный симптом Аргайла – Робертсона : сохранение реакции на свет при парезе конвергенции и аккомодации.

При исследовании подвижности глазных яблок ребенку предлагают следить глазами за движущимся в разных направлениях молоточком. В случае слабости какой-либо мышцы подвижность глазного яблока оказывается ограниченной. У больной отмечается ограничение подвижности глазного яблока.