При поражении корешка лицевого нерва, выходящего вместе с V, VI и VIII нервами в мостомозжечковом углу, паралич мимической мускулатуры может сочетаться с симптомами поражения этих нервов.

Симптоматика поражения лицевого нерва в фаллопиевом канале зависит от уровня поражения. При поражении до отхождения n.petrosus major в клинике наблюдаются, помимо периферического паралича мимической мускулатуры, сухость глаза (n. petrosus major), гиперакузия (n. stapedius), нарушение вкуса на передних 2/3 языка (chorda tympani). Более низкая по уровню локализация поражения над местом отхождения n. stapedius сопровождается гиперакузией и нарушением вкуса. Сухость глаза сменяется усиленным слезоотделением.

При поражении выше отхождения chordae tympani наблюдаются слезотечение и нарушение вкуса на передних 2/3 языка. При поражении ниже отхождения chordae tympani наступает паралич мимических мышц и слезотечение.

Необходимо отметить, что периферический паралич мимической мускулатуры иногда сопровождается мучительными болями в лице, ухе, сосцевидном отростке. Это объясняется вовлечением в патологический процесс волокон тройничного нерва (которые могут проходить в фаллопиевом канале), тройничного узла или корешка V нерва.

При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развивается центральный паралич мимической мускулатуры нижней части на противоположной очагу стороне. Одновременно на этой же стороне (контралатерально очагу) наблюдается центральный паралич половины языка, а в случае вовлечения корково-спинномозгового пути - гемиплегия.

Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.

VIII пара - n. vestibulocochlearis, преддверно-улитковый нерв:

Жалоб на нарушение слуха, на наличие шума, звона в ушах, слуховых галлюцинаций, на головокружение, тошноту не отмечает.

Слышит хорошо, обоими ушами одинаково. Шепотная речь воспринимается на расстоянии 6 метров.

Состоит из слуховой и вестибулярной части.

Исследование слухового анализатора:

Остроту слуха исследуют отдельно для каждого уха. Обследуемого просят закрыть глаза и шепотом на расстоянии произносят отдельные слова или фразы. Устанавливают максимальное расстояние при котором слова воспринимаются правильно. У маленьких детей слух исследуют путем оценки двигательной реакции на звуковой раздражитель. Нужно стремиться к тому, чтобы ребенок не видел источника звука.

Понижение остроты слуха называется гипакузией, потеря— глухотой (surditas), обострение слуха— гиперакузией. Последняя может возникать при поражении лицевого нерва выше отхождения от него ветвей к n. slapedius, а также при неврастении, истерии. При врожденной тугоухости родители нередко обращаются к врачу с жалобами на задержку речевого развития. В связи с этим во всех случаях отставания в психоречевом развитии нужно исследовать остроту слуха.

Более детально остроту слуха исследуют с помощью аудиографии, позволяющей получить в графическом изображении восприятие отдельных тонов по частоте и громкости. У детей до 2 лет тонкое исследование остроты слуха весьма затруднительно. Острота слуха— в значительной степени суммарное выражение слуховой функции. При обнаружении снижения остроты слуха необходимо выяснить, с чем оно связано—с поражением костной, воздушной проводимости или нервных путей. С этой целью исследуют воздушную и костную проводимость с помощью камертонов.

Проба Ринне - позволяет устанавливать поражение звукопроводящего аппарата. Звучащий камертон устанавливают на сосцевидном отростке. После того как обследуемый перестает слушать звук, камертон подносят к наружному слуховому отверстию. В норме обследуемый продолжает слышать звучание, так как воздушная проводимость лучше костной (положительный симптом Ринне). При поражении звукопроводящего аппарата (барабанная перепонка, слуховые косточки) костная проводимость оказывается лучше воздушной: звук камертона, установленного на сосцевидном отростке, воспринимается дольше, чем у наружного слухового отверстия (отрицательный симптом Ринне).

Проба Вебера. Звучащий камертон устанавливают на темя. В норме звук камертона одинаково воспринимается обоими ушами. При поражении звукопроводящего аппарата костная проводимость лучше воздушной, поэтому обследуемый лучше слышит звук на пораженной стороне. При поражении звуковоспринимающего аппарата (кортиев орган) с одной стороны обследуемый лучше слышит звук на здоровой стороне. Таким образом, проба Вебера дает возможность в случае снижения слуха дифференцировать поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата.

Локализация звуков. Обследуемый с закрытыми глазами должен определить направление источника звука.

Топическая диагностика: одностороннее поражение слуха возможно только при поражении среднего и внутреннего уха, слухового нерва и его ядер ; диагностика слуховых поражений на протяжении от четверохолмия до коры весьма затруднительна, так как односторонние поражения практически не дают симтоматики. Поражение «слуховой коры» может приводить к слуховым агнозиям.

Вследствие раздражения кортиева органа, слухового нерва, корковых отделов слухового анализатора может возникнуть ощущение шума, писка, скрежета в ухе. Слуховые галлюцинации редко бывают обусловлены очаговым процессом.

Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.

IX пара - n. glossopharyngeus, языкоглоточный нерв

X пара - n. vagus, блуждающий нерв

Голос у больного звонкий, глотание не нарушено, сухости во рту не отмечает. Мягкое небо и язычок в покое симметричны, при фонации подвижны. Вкус на задней трети языка на горькое и соленое сохранен. Рефлекс мягкого неба и глоточный рефлексы живые.

Исследуемая функция: двигательная группа бульбарной группы мышц (мягкое небо, надгортанник, язычок, голосовые связки, мышцы трахеи) участвующих в глотании, кашле, звукопроизношения, чихании; вкуса на задней трети языка, чувствительности задней стенки глотки.

Методика исследования.

Исследование глотания, звучности голоса. Обращается внимание на звучность голоса; снижение – гипофония, отсутствие – афония. Охриплость, носовой оттенок звука при произнесении слов; нарушение глотания, поперхивание, попадание жидкой пищи в нос. Исследуемый широко открывает рот, определяется положение неба и языка в покое и при произношении с коротким интервалом – «а». Определяется подвижность мягкого неба, симметричность обеих половин, отклонение языка в сторону.

Исследование глоточного рефлекса с мягкого неба. Исследуется прикосновением шпателем к мягкому небу, в ответ возникает напряжение мягкого неба, рвотный рефлекс.

Исследование глоточного рефлекса. Исследуется прикосновение шпателя к задней стенки глотки. В ответ возникает рвотный рефлекс. Для более точного определения состояния голосовых связок производится ларингоскопия. Глоточный и небный рефлексы оцениваются как нормальные, высокие, низкие или констатируется их отсутствие.