Качественные нарушения чувствительности связаны с извращением содержания принимаемой информации.

-раздвоение болевого ощущения: при уколе иглой обследуемый вначале чувствует прикосновение и лишь через некоторое время боль.

-полиестезия одиночное раздражение воспринимается как множественное.

-аллохейрия— нарушение, при котором больнолизует рзует раздражение не в том месте, где оно наносится, а на противоположной половине тела, обычно в симметричном участке.

-дизестезии— извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя: тепло воспринимается как холод, и т.п.

-парестезии— ощущения жжения, покалывания, стягивания, ползания мурашек и т. д., возникающие спонтанно, без видимых внешних воздействий.

-гиперпатия, характеризуется появлением резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения. Порог восприятия обычно, отсутствует чувство точной локализации воздействия, восприятие отстает по времени от момента нанесения раздражения (длительный латентный период), быстро генерализуется и ощущается долго после прекращения воздействия (длительное последействие), при поражении таламуса.

Болевые симптомы различают:

Местные боли возникают в области нанесения болевого раздражения. Проекционные боли наблюдаются при раздражении нервного ствола и как бы проецируются в кожную зону, иннервируемую данным нервом. Иррадиирующие боли возникают в зоне иннервации одной из ветвей нерва (например, тройничного) при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва. Отраженные боли возникают при заболеваниях внутренних органов, локализуются в зонах Захарьина— Геда.

Каузалгия— приступообразные боли жгучего характера, усиливающиеся при прикосновении, дуновении ветра, волнении и локализующиеся в области пораженного нерва. Характерен симптом «мокрой тряпки» — больные прикладывают влажную тряпку к болевой зоне. Возникает при травматическом поражении нервов (срединного или большеберцового) в зоне их иннервации.

Фантомные боли наблюдаются у больных после ампутации конечностей. Больной как бы постоянно чувствует несуществующую конечность, ее положение, тяжесть, неприятные ощущения в ней - боль жжение, зуд и др. Фантомные ощущения обычно обусловлены рубцовым процессом, патологический очаг возбуждения в проекционной зоне коры.

Симптомы натяжения - болевые симптомы, определяющиеся при поражении задних корешков, сплетений и стволов периферических нервов.

Симптом Ласега— болезненность при натяжении седалищного нерва: при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникают боли по ходу седалищного нерва (1 фаза). При сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается (II фаза). Симптом Нери— сгибание головы вперед вызывает боль в пояснице. Симптом Сикара—резкое тыльное сгибание стопы вызывает боли по ходу седалищного нерва. Симптом Мацкевича — болезненность при натяжении бедренного нерва: у больного, лежащего на животе, сгибают ногу в коленном суставе, при этом возникают боли на передней поверхности бедра. Симптом Вассермана — боли по передней поверхности бедра при попытке поднять вытянутую ногу в положении на животе. Симптом Дежерина - боль в пояснице или в зоне иннервации пораженных корешков при кашле, чихании, натуживании.

Исследования болевых точек, пальпация которых вызывает болевые ощущения. При поражении плечевого сплетения болезненность определяется в точках Эрба, расположенных на 2 см выше середины ключицы; при поражении пояснично-крестцового сплетения—в точках Гара (над остистыми отростками L4, L5, S1 позвонков и паравертебрально на том же уровне), а также в точках Валле (в месте выхода седалищного нерва из полости таза, в области ягодичной складки, в средней части подколенной ямки, кзади от головки малоберцовой кости, в середине икроножной мышцы, сзади от внутренней лодыжки).

Исследование глубокой чувствительности.

Мышечно-суставное чувство исследуют при проведении пассивных движений в мелких и крупных суставах конечностейБольной должен распознать направление движения.

Чувство давления определяют по способности больного локализовать давление, производимое на тот или иной участок тела, а также уловить разницу в степени производимого давления.

Чувство массы исследуют путем дифференциации предметов одинаковой величины и формы, но разной массы, положенных на_ ладонь больного.

Вибрационную чувствительность исследуют, прикладывая ножку вибрирующего камертона к участкам проверяющегося тела, расположенным над костью.

При утрате мышечно-суставного чувства - сенситивная (заднестолбовая) атаксия, связанная с потерей проприоцептивного контроля над движениями (при сифилисе, пернициозной анемии). Походка у таких больных неустойчивая, координация движений нарушена. Эти явления особенно усиливаются при закрывании глаз, поскольку контроль органа зрения позволяет компенсировать дефицит информации о совершаемых движениях. Наблюдается своеобразная «штампующая походка»: больной с силой ступает на землю, как бы «печатая» шаг, так как утрачено чувство положения конечностей в пространстве (идет «как по илистому дну»)

При более легких нарушениях мышечно-суставного чувства больной не может распознавать лишь характер пассивных движений в пальцах.

Исследование сложных видов чувствительности.

Чувство локализации исследуют путем точного узнавания больным при закрытых глазах места раздражения, нанесенного на кожу.Дискриминационная чувствительность—способность раздельно воспринимать два одинаковых раздражения одновременно наносимых на кожу. Для этого исследования пользуются циркулем Вебнестетическую ч(тремор)ствительность исследуют путем смещения складки кожи. Больной должен правильно определить направление смещения.

Двухмерно-пространственное чувство определяют, предлагая обследуемому при закрытых глазах определить цифры, буквы, фигуры начерченные карандашом или другим тупым предметом на его коже.

Стереогноз— способность узнавать предметы посредством их ощупывания. Нарушение этого вида чувствительности - астереогноз.

При поражении коркового центра схемы тела могут наблюдаться псевдополимелия, псевдоамелия, анозогназия, аутотопагнозия (неспособность узнавать части собственного тела).

Топическая диагностика.

При поражении ствола периферического нерва нарушаются все виды чувствительности. Зона расстройств соответствует территории иннервации данного нерва . При полиневритах может отмечаться дистальный тип расстройств чувствительности в виде «перчаток», «носков», «чулок»—так называемый полиневритический тип расстройства чувствительности.

При поражении сплетений отмечаются резкая местная болезненность и нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации нервов, исходящих из данного сплетения.

При поражении задних корешков спинного мозга наблюдается расстройство всех видов чувствительности в соответствующих сегментарных зонах на стороне поражения, сильные боли опоясывающего характера, парестезии, снижение или выпадение рефлексов, симптомы натяжения, болезненность в точках выхода нкорешков.