Основной путь : Tractus fronto(occipito-temporo)-pontino-х-cerebello-dento-х-rubro-х-spinalis.

Симптомы поражения мозжечка.

Проявления поражений мозжечка имеют единую патогенетическую основу—нарушение согласованности в действиях мышц-антагоннстов, асинергию:

Нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе (атаксия статическая и динамическая)

гиперметрия (несоразмеренность, чрезмерность движений),

мимопопадание или промахивание,

адиадохокинез (затруднение чередования противоположных движений),

интенционный тремор (дрожание конечностей в конце целенаправленного движения, усиливающееся по мере приближения к цели),

нистагм (подергивание глазных яблок, как интенционный тремор глазных яблок),

расстройства речи (нарушение координации движений речедвигательного аппарата).

Для исследования равновесия в покое применяют пробу Ромберга. Больного просят стоять так, чтобы носки и пятки обеих ног были сближены, а руки вытянуты вперед. Больной стоит в такой позе с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Симптом Ромберга считается положительным, если больной пошатывается или теряет равновесие. Важно установить направление пошатывания: вперед, назад влево, вправо. Для выявления легких статических нарушений применяют «сенсибилизированную» пробу Ромберга—ступни ног ставятся одна перед другой.

Виды атаксий в зависимости от локализации поражения:

-спинальная, сенситивная, заднестолбовая атаксия при поражении задних канатиков спинного мозга (путей глубокой чувствительности), компенсирующую роль играет контролияРрения за положением тела: как толльной льной закрывает глаза он начинает пошатываться и может упастъ.

-вестибулярная атаксия нарушение равновесия сочетается с головокружением, тошнотой, рвотой, нистагмом. Больной отклоняется в сторону поражения.

-нарушение статики отмечается также при поражении коры больших полушарий (лобных, височных, затылочных долей) вследствие нарушения связей этих отделов с мозжечком. При поражении коры больших полушарий больной в позе Ромберга неустойчив, с тенденцией к падению в противоположную очагу сторону, наличие других симптомов поражения КБП. При поражении лобной доли наблюдается астазия-абазия - невозможность стоять и ходить при отсутствии параличей.

-мозжечковая атаксия.

При поражении червя мозжечка (осуществляет статические функции, утрачиваются синергии, стабилизирующие центр тяжести): теряется равновесие, наступает туловищная атаксия. Больной ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь, что особенно резко сказывается при поворотах. При ходьбе наблюдается отклонение в сторону пораженной части мозжечка, контроль зрения не помогает.

Нарушение мозжечковой регуляции движений проявляется в потере равновесия при ходьбе.

При поражении полушарий мозжечка преобладает дискоординация целенаправленных движений и гипотония мышц на стороне поражения. Интенционное дрожание, промахивание, гиперметрию выявляют специальными координаторными пробами.

Пальценосовая проба. Больному предлагают указательным пальцем дотронуться до кончика своего носа. Движение руки к носу должно проводиться плавно, сначала с открытыми, затем с закрытыми глазами. При расстройстве координации движений больной промахивается, по мере приближения пальца к носу появляется или усиливается интенционный тремор.

Пяточно-коленная проба. В положении лежа на спине больной поднимает ногу, затем должен опустить ее, попав пяткой в колено другой ноги, и провести по передней поверхности голени. Гиперметрия может проявляться в виде феномена гиперфлексии: больной с атаксией заносит ногу выше колена и касается пяткой бедра.

Указательная проба. Больной указательным пальцем «догоняет» молоточек, который перемещают в различных направлениях.

Гиперметрия выявляется при пронаторной пробе: больному предлагают быстро перевести кисти вытянутых рук из положения супинации в положение пронации. На стороне мозжечковых расстройств движения производятся с избыточной ротацией кисти.

Проба Шильдера (проба остановки руки). Больной должен вытянуть руки вперед, закрыть глаза, поднять одну руку вертикально вверх, а затем опустить ее до уровня вытянутой горизонтально другой руки. При гиперметрии рука опускается ниже горизонтального уровня.

Для выявления адиадохокинеза больному предлагают быстро произвести попеременно противоположные действия, например пронировать и супинировать кисти вытянутых рук. У больных с поражением мозжечка на стороне поражения чередование движений замедленно, движения неловки, вычурны, объем их увеличен.

За счет мышечной гипотонии и нарушения антагонистической иннервации отсутствует симптом «обратного толчка» Стюарт-Холмса. Больной с силой сгибает руку в локтевом суставе. Исследующий пытается разгибать ее, чему больной оказывает сопротивление удерживая руку в согнутом положении. Затем исследующий внезапно прекращает разгибание и рука больного с силой ударяется в грудь.

При исследовании координаторных функций проводят следующие пробы на асинергию: 1) проба Бабинского: лежащему на спине больному предлагают сесть без помощи рук, скрестив их на груди. Здоровый человек садится, так как одновременно со сгибанием туловища он фиксирует ноги и таз к плоскости опоры, сокращая ягодичные мышцы. Больной с асинергией не может сесть. Вместо туловища у него поднимаются ноги;

2) больному, стоящему со сдвинутыми ногами, предлагают перегнуться назад. В норме благодаря сгибанию в коленном и голеностопном суставах удерживается равновесие. При асинергии больной падает назад, не сумев среагировать на перемещение центра тяжести;

3) при ходьбе туловище «отстает» от ног, центр тяжести смещается назад, и больной падает.

Мозжечковые расстройства сопровождаются мышечной гипотонией: мышцы дряблые, вялые, объем движений в суставах увеличен.

Речь больных теряет плавность, становится замедленной, скандированной, разорванной на слоги (мозжечковая дизартрия).

Нистагм выявляется при движениях глазных яблок, чаще бывает горизонтальным.

Характерно также расстройство почерка. Вследствие дрожания и нарушения координации тонких движений почерк становится неровным, буквы - слишком крупными (мегалография).

Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.

Чувствительная сфера.

Боли и парестезии больного не беспокоят.

Болевая, тактильная и температурная поверхностная чувствительность нарушены в области - на тыльной поверхности правой кисти и в районе I, II, III, IV (левая половина) пальцев, снижены на 50%. Суставно-мышечное чувство, чувство локализации, стереогноз сохранны.

При пальпации болевых точек (затылочных, паравертебральных, остистых, по ходу нервных стволов) локальной болезненности не выявлено. Симптомы натяжения Ласега, Мацкевича, Вассермана, Нери отрицательны.

Чувствительность.

Различают 3 основные группы рецепторов: экстерорецепторы, проприорецепторы и интерорецепторы.

Поверхностная чувствительность: тактильная, болевая, температурная. Глубокая чувствительность: мышечно-суставное чувство, вибрационная, кинестетическая двухмерно-пространственная чувствительность, чувство давления и массы.