Лечебно-педагогические и профилактические меры

Остановимся на принципиальных положениях этой проблемы. Мы уже упоминали, что психопатия относит­ся к пограничным формам психических расстройств. В детской психоневрологической практике эти пограничные формы встречаются чаще всего.

Дети и подростки с психическими отклонениями, в частности психопаты, попадают в поле зрения психиатра главным образом в периоды декомпенсации состояния при невротических срывах и при реактивных состояниях. Проблема психопатий тесно смыкается с проблемой нев­розов и реактивных состояний. Лечебные мероприятия и в тех и в других случаях сводятся к применению средств, укрепляющих нервную систему (медикаментоз­ных и физиотерапевтических). Однако наиболее важным методом лечения пограничных форм следует считать психотерапевтическое воздействие в разнообразных фор­мах (беседа, внушение, релаксация и др.).

Очень большие задачи по корригированию аномаль­ной, дисгармонически развивающейся личности стоят пе­ред лечебной педагогикой. С помощью ее приемов мож­но найти подход для преодоления психомоторной пере­возбужденности, пониженной работоспособности (иног­да с отрицательным отношением к систематическому тру­ду и учению), плохой приспособляемости к коллективу, характерных для различных форм психопатий. Подход при этом должен строиться на основе знания как инди­видуальных особенностей ребенка, так и наиболее общих качеств, свойственных психопатическим личностям. На­пример, для коррекции аутичных личностей очень боль­шое значение имеет преодоление моторных дефектов, для бестормозных и неустойчивых — развитие внимания, во­левых качеств, для психастенических — уверенности в себе.

В характере таких детей педагог должен нащупать слабые и сильные стороны и адресоваться к ним. Осно­вой корригирующего воздействия здесь является трени­ровка психической активности. Она должна идти путем постепенного усложнения предложенного задания. На­чав совсем с малого, наверняка посильного задания, на­до приучать ребенка-психастеника верить в себя. Это первая задача.

Вторая задача — помочь ребенку почувствовать себя в коллективе приятно, без скованности и боязливости. Для этого сначала в небольшом и знакомом коллективе ему нужно занять (с помощью педагога) такую позицию, в которой он почувствовал бы себя более сильным, пе­рестал бы бояться ответственности, поверил бы в себя. Такого рода подход к аномальному ребенку с включе­нием его в трудовую деятельность коллектива должен рассматриваться более широко, как психотерапевтиче­ское воздействие, как социальная адаптация.

Указанные мероприятия должны осуществляться комплексно. Только тогда они дадут положительные ре­зультаты и, оказывая корригирующее влияние на ано­мального ребенка, будут способствовать профилактике психопатии.

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод: ключ к пониманию происхождения психических рас­стройств, и в частности психопатий, к их распознава­нию и лечению в каждом конкретном случае может быть найден только при анализе взаимодействия социальных и биологических факторов.

Это необходимо учитывать в процессе практической деятельности врача-психиатора.

Заключение

О психопатах написано много книг, поставлено множество фильмов и спектаклей. Они привлекают к себе внимание своей необычностью и вычурностью. Наблюдать их жизнь порой интересно (правда, издалека), а сталкиваться с ними или жить так, как они,- не дай Бог! И хотя эти субъекты (в основном истерические психопаты) поднимают вокруг своей персоны много шума (к этому ведь они и стремятся, это их жизненная цель, этому подчинено всё поведение), реального интереса и уважения к себе подобные психопаты не вызывают. Страсть к показухе, лживость, чудовищный эгоизм и равнодушие к близким- всё это отталкивает душевно здорового человека. Поэтому большинство психопатических субъектов обречены вращаться в кругу таких же дисгармоничных людей, как и они сами, а это в свою очередь в ещё большей степени усиливает их психопатичность и неприкаянность.

На относительно ранних этапах развития психологической науки достаточно часто встречалось мнение о том, что психопатические черты личности свойственны многим талантливым людям[10]. Однако уже Кречмер замечал, что психопатия- не входной билет на Олимп наук и искусств, что имеются высокоинтеллектуальные и слабоумные психопаты, так же как и высокоинтеллектуальные и слабоодарённые психически здоровые люди.

Это, между прочим, следовало бы помнить некоторым подросткам и юношам, которые непонятно почему думают, что, для того чтобы их считали талантами, нужно как-то экстравагантно себя вести: дескать, великим всё дозволено! Ни великим, ни обычным людям не дозволено приносить вред, за это их наказывают примерно одинаково, но сколько талантливых людей было бы сохранено, если бы они вели себя нормально и не уподоблялись разнузданным и эгоистичным психопатам.

В заключение хотелось бы сказать несколько слов об отражении проблемы психопатии в русской классической литературе. Из всех классиков мною был избран великий русский писатель-психолог Ф.М. Достоевский.

Он, как, наверное, никто из писателей всех времён и народов, показал полно, почти исчерпывающе, множество психопатических личностей. Фактически почти все типы психопатий отражены писателем. Кратко попытаемся проиллюстрировать этот раздел некоторыми образами Достоевского, всякий раз помня, что Достоевский создавал их не для иллюстрации книг психиатров, а для выражения своих художественных и идейных позиций.

Истерическая психопатия всегда попадала в поле зрения литераторов: склонность истерических личностей к «показухе», стремление привлечь к себе повышенное внимание, вызвать к себе жалость, театральность поведения, сочетающиеся с эмоциональной бедностью (несмотря на бурные внешние проявления эмоций), крайним эгоизмом, безалаберностью, недисциплинированностью, неспособностью к систематическому труду и постоянным привязанностям,- эти и многие другие свойства истерических личностей часто становятся объектом изучения писателей. В романах Достоевского выведено множество подобных лиц. Все они- Екатерина Ивановна, Грушенька, Лиза Хохлакова из «Братьев Карамазовых», Настасья Филипповна из «Идиота» и другие-типичные и в то же время нетипичные истерические психопатки: взбалмошные, эгоцентричные, скрывающие свою жестокость и неприспособленность к реальной жизни бурными эмоциями и нарочитым самоограничением. Они хорошо иллюстрируют и дополняют клинические факты, уже изученные психиатрами.

[1] Чтобы убедиться в этом, достаточно сравнить устроение психики у современного человека и его предка, который жил миллион лет назад (если первая у нас перед глазами, то последняя является плодом теоретического расчета ученых)

[2] Определения совести даются в достаточно большом количестве. К примеру, религия определяет совесть как глас Божий в человеке, что, исходя из религиозных позиций, правильно и логично, но секулярная наука этого не приемлет.

[3] Частично они приведены ниже.