У детей, у которых происходит становление психопа­тии этого типа, наблюдается капризность, неустойчивость настроения, привязанностей, неглубокие интересы: они, так же как и «неустойчивые», не способны к сколько-нибудь длительному напряжению и систематическому труду, хоть и активны в игровой деятельности.

И здесь распознавание психопатии на ранних ступе­нях развития представляет трудности. В ряде случаев особенно сложно различить физиологическое и патоло­гическое в личности ребенка, проявляющего особенности поведения. Снова на помощь приходит анамнез жизни ребенка по возрастным этапам, который должен быть подвергнут тщательному анализу и сравнительной оцен­ке, как бы взвешиванию каждого симптома. Утрированность, заостренность характерологических черт дает основание для квалификации их как патологиче­ских.

Для становления истериодной психопатии у детей ти­пичны капризность, непослушание, бурные аффективные проявления агрессивности в случаях, если немедленно не удовлетворяются желания ребенка (отказ в удоволь­ствии), неуживчивость в коллективе в связи с желанием непременно занять командные роли. Нередко в школе та­кие дети активны, неплохо успевают, интересуются об­щественной работой, публичными выступлениями, стре­мятся быть на виду, дружить с выдающимися, автори­тетными учениками.

Другая подгруппа детей истероидного склада особен­но склонна к фантазированию, обладает сильно разви­тым воображением, направленным на преувеличение собственных заслуг и достоинств. При этом граница меж­ду выдумкой и сознательной ложью часто бывает стер­та. Эта психопатия (псевдология, патологическая лжи­вость) особенно обостряется в пубертатном периоде, и окончательный диагноз можно установить лишь к концу полового созревания.

В целом следует сказать, что психопатии первой группы у детей носят относительно благоприятный ха­рактер, так как по мере сглаживания инфантилизации к 19—20 годам грубые отклонения в поведении обычно исчезают. Но так бывает не всегда. В одних случаях пра­вильными воспитательными мерами и с помощью меди­цинского воздействия удается достигнуть «дозревания» психики, ее гармонизации и притушить те отрицатель­ные проявления, которые обусловлены врожденными особенностями нервной системы, в частности расторможенностью подкорковых образований.

В других же неблагоприятно протекающих случаях истероидной психопатии, например при синдроме псевдологии, даже среди детей и подростков могут появиться правонарушители (шантажисты, сексуально распущен­ные и др.).

В связи с описанием психопатий первой группы, в структуре которых центральное место занимает психи­ческий инфантилизм, следует сказать несколько слов о клиническом значении этого синдрома для детской пси­хоневрологии вообще. Необходимо еще раз подчерк­нуть, что в случаях психопатии с чертами инфантилизма речь идет о дисгармонии развития, о патологических чертах характера, изменениях поведения.

При общем инфантилизме ребенок может выглядеть младше своих лет и иметь черты психики, свойственной более раннему возрасту, однако его физическая и пси­хическая организация не утрачивает гармоничности. Та­кие дети отличаются малым ростом, небольшим черепом, нежным костяком, но они подвижны, грациозны, ловки и порывисты в движениях. Они обладают живой мими­кой и жестикуляцией, неутомимы в игре, подражании, но легко устают в трудовой деятельности, внушаемы и ла­бильны в настроении. Восприятия их недостаточно точ­ны, ассоциации поверхностны, однако нельзя говорить о патологических сдвигах в развитии личности: имеют ме­сто лишь особенности физического и психического скла­да, которые во многом сглаживаются со временем, если ребенок получает правильное воспитание. Здесь многое зависит от социальной среды, от ее воздействия на личность.

Общий инфантилизм у детей может определяться эндокринной недостаточностью. Несомненно, обладая и психическими особенностями, такие дети все же не относятся к психопатам.

Переходим к описанию клинических особенностей де­тей-психопатов с искаженным, диспропорциональным развитием личности, которые относятся ко второй группе.

Этот тип аномалий развития занимает важное ме­сто в детской психопатологической практике. Здесь на­блюдается одновременно и задержанное, и ускоренное развитие, что определяет более грубые и стойкие формы психической дисгармоничности. Причем у таких детей отмечаются не только сдвиги в характере, но и наруше­ния в обменных процессах и в деятельности внутренних органов. Нередко такие дети отличаются и своеобразной внешностью.

Неблагоприятные условия внешней среды особенно легко выявляют здесь отрицательные наследственные задатки и последствия повреждения плода или даже за­чатка на ранних этапах развития.

Клинические симптомы психопатий этой группы мо­гут появляться относительно рано. Так же как и при за­держанном развитии, условное диагностирование психо­патии здесь возможно к 7—8 годам, а в случаях форми­рования шизоидных, аутичных личностей даже еще рань­ше— к 3—4 годам. Однако установление этого диагноза всегда требует осторожности. Более определенно о фор­ме психопатий можно высказаться не ранее 14—15 лет (особенно при некоторых вариантах).

К психопатиям, обусловленным искаженным разви­тием, относят три типа аномалии личности ребенка (гипертимические, патологически замкнутые и психастениче­ские личности).

К гипертимикам относят детей с постоянно повышен­ным настроением, так называемых аффективных психо­патов («конституционально возбужденные», по П. Б. Ганнушкину).

Для детей-гипертимиков свойственны повышенный оп­тимизм и чрезмерная жизнерадостность. Они преувели­ченно и избирательно, только в плане положительных эмоций, воспринимают окружающее и дают высокую оценку самим себе. Например, отвечают, что «все обсто­ит отлично», живут они «сказочно прекрасно», «лучше всех» и т. п. Очень подвижны, активны, несколько расторможенны и невыдержанны. Эти общительные дети бывают хорошими товарищами, однако, стремясь к по­вышенной деятельности, они проявляют гиперактивность, занимаются чужими делами, что нередко приводит к конфликтам. Обладают обычно хорошим интеллектом, но непоследовательны в работе, не заканчивают начатое. На уроках задают много вопросов, не всегда слушая от­веты.

В поведении таких детей отмечаются все же колеба­ния, как бы фазы, со спадами и подъемами настроения, что напоминает симптоматику циркулярных больных. При неудачах, невозможности добиться желаемого у та­ких аффектированных подростков возникают реактивные состояния, преимущественно в форме депрессии.

Повышенная активность, самоуверенность, жажда деятельности и удовольствия, свойственные этим под­росткам, при неблагоприятных условиях затягивают их на антисоциальный путь (алкоголизм, воровство, сек­суальная распущенность). В ряде случаев прогноз при этом довольно редком варианте психопатии достаточно благоприятен. К 19—20 годам гипертимические черты обычно тускнеют и сглаживаются. Процессы торможения и возбуждения уравновешиваются.

Наиболее распространены среди психопатических личностей второй группы аутичные, или патологически замкнутые личности (шизоиды), у которых неравномер­ность психического развития достигает наиболее выра­женных, даже несколько гротескных форм. Так, дети-дошкольники рано начинают читать, младшие школьни­ки обладают отдельными специальными знаниями, им до­ступны обобщения, даже некоторые абстракции, и в то же время они плохо овладевают навыками практической жизни — не умеют стелить постель, самостоятельно оде­ваться, шнуровать ботинки, достаточно хорошо владеть вилкой. Своеобразно также формирование их навыков в процессе обучения. При письме отмечается следую­щее несоответствие. Обладая хорошей грамотностью и словарным запасом, они пишут плохим почерком, замед­ленно и небрежно. Это иногда может быть связано и с недостатками их моторики, Для таких детей характерны не только особенности интеллектуального развития. Их поведение определяется главным образом особенностями эмоционально-волевой сферы. Они не испытывают потребности в общении с ок­ружающими, не стремятся играть с детьми, у них не появляется желания что-то узнать, чем-то поделиться с товарищами. В то же время они очень любят читать, погружаются в одиночестве в нереальные мечты и фан­тазии, занимаются изучением не по возрасту серьезных вопросов. Необщительность проявляется у них не толь­ко по отношению к сверстникам, но и к взрослым. К родителям они то холодны, то болезненно привязаны к кому-либо одному из них (чаще к матери).