Характерен внешний вид таких детей: евнухоидные пропорции тела, сутулые плечи, своеобразная, нередко раскачивающаяся походка. Мимика однообразная, ли­шенная детской непосредственности и живости. Могут отмечаться нарушения сердечной деятельности.

Для диагностирования этого вида психопатий весьма существенно знать ранний анамнез. Характерно, что уже на первом году жизни эти дети бывают плаксивы, беспо­койны, недостаточно хорошо кушают. В дальнейшем об­ращают на себя внимание особенностями своего поведе­ния и развития. Они пугливы, мало интересуются иг­рушками, не проявляют жизнерадостности, детского во­сторга при виде близких, несколько отстают в моторном развитии. При собирании анамнеза о них часто можно услышать: «Рос особенным, был не таким, как все, как другие дети .».

По мере прохождения возрастных кризов особенно­сти поведения иногда начинают сглаживаться, но неред­ко аутизация все нарастает и отчетливо начинает обри­совываться облик психопата-шизоида. Это наблюдается уже в период полового созревания или несколько позже.

Характеризуя эмоциональную сферу патологически замкнутых личностей этого возраста (старший школь­ный и юношеский), следует отметить, что наряду с внеш­ней холодностью, замкнутостью они обладают нередко своеобразным и сложным внутренним миром и проявля­ют повышенную чувствительность, ранимость (сензитивность), переживают свою неполноценность, стремясь не обнаруживать этого. С годами же наступает лучшая при­способляемость к коллективу, условиям жизни. Вместе с тем ряд авторов все же считает, что даже в этих благоприятных случаях развитие шизофренического процесса у подростков шизоидного склада в дальнейшем пол­ностью исключить нельзя.

Третьим вариантом психопатий, формирующихся в результате искаженного развития (вторая группа), яв­ляются психастенические личности.

Детям с психастеническими чертами свойственны не­уверенность в себе, тревожность, распространяющаяся на себя и на других лиц (чаще всего тревога за мать). Они по многу раз проверяют законченную работу, те­ряются при устных ответах, хорошо зная материал. Успе­вают в школе ниже своих возможностей. Неприятности вызывают у них состояние подавленности, стремление к самоанализу, «копанию в себе». Будучи доброжела­тельными, мягкими и испытывая потребность в общении, из-за неуверенности в своих силах избегают детей, опа­саясь их насмешек, «выходок», боятся драк.

Прогноз психопатии этого варианта бывает и более и менее благоприятным, поскольку личностям психастени­ческого склада в дальнейшем свойственно развитие нев­роза навязчивых страхов и затяжных реактивных состоя­ний.

Поэтому при этой форме психопатии особенно боль­шое значение имеют правильные и своевременные педа­гогические меры, приобретающие здесь характер лечеб­ного и профилактического факторов. Очень важна фи­зическая и психическая закалка, тренировка, развитие выносливости, волевых качеств.

Клиническая картина психопатий третьей группы обусловлена поврежденным развитием, связанным с по­ражением мозга на ранних этапах онтогенеза (травмы, инфекции, интоксикации). Дефекты развития сопровож­даются здесь последствиями мозгового заболевания. На­следственные факторы также, по-видимому, имеют зна­чение. Клиническая структура при этих психопатиях по­этому может быть сложной и разнообразной, психиче­ские отклонения — более грубыми. Возникают симптомы грубо выраженной недостаточности торможения, «бестормозность», усиливается деятельность более древних об­разований, т. е. резко повышаются влечения возможны агрессивные действия, характерны колебания настрое­ния по типу дисфории.

Клиническая симптоматика при этих так называе­мых органических психопатиях зависит от того, на ка­ком возрастном этапе перенесено мозговое заболевание, и отчасти от специфичности самого заболевания. У детей младшего возраста основным синдромом при этом бы­вает синдром двигательного возбуждения. В более стар­шем возрасте хорошо дифференцируются два основных варианта психопатий этой группы: «бестормозные» и эпилептоидные личности.

Для детей первой подгруппы характерно чрезвычай­ное непостоянство, изменчивость интересов и жажда но­вых, ярких впечатлений, их увлекают любые зрелища, даже скандалы и уличные происшествия. Им свойствен­на поспешность, «бездумность» суждений, отсутствие це­ленаправленности мышления, недостаточность памяти. При относительно сохранном интеллекте они отличаются некритичностью поведения, хвастовством, бахвальством, отсутствием чувства дистанции. Фон настроения эйфоричен. Поступки определяются желанием данного момента. Такие дети опрометчивы, действуют им­пульсивно, иногда смело, но без учета реальной ситуа­ции.

В неврологическом статусе этих детей нередко имеет­ся остаточная органическая симптоматика, гидроцефа­лия. Речь с фонетическими дефектами (шепелявость, легкая дизартрия).

Вторая клиническая разновидность психопатий дан­ной группы (органические психопаты) соответствует воз­будимым, или взрывчатым, по современным классифи­кациям, или эпилептоидным личностям, по П. Б. Ган-нушкину.

Ведущим признаком в картине этого варианта, как уже говорилось, является повышенная раздражитель­ность с наклонностью к аффектам, интенсивность эмоций и сила влечений. Для многих из таких детей характерны стойкость отрицательного аффекта, стремление отомстить обидчику. Они склонны к приступообразным дисфориям, подозрительны, угрюмы. Телосложение обычно диспластично. Отмечается отчетливая неврологическая симпто­матика, нередко с неравномерностью рефлексов (геми-синдром), головные боли.

Прогноз при органических психопатиях обычно хуже, чем при конституциональных. Нередко подростки с органическими психопатиями оказываются в числе правона­рушителей.

Говоря об органических психопатиях, необходимо не­сколько слов сказать и о психопатоподобных состояниях, которые выделяются в детской психиатрической практи­ке. Этот термин применяется по отношению к детям, об­наруживающим дефект после перенесенного мозгового заболевания. Среди таких психопатоподобных состояний наиболее тяжелы те формы, где можно говорить уже о распаде целостной личности.

Эти дети прожорливы, не могут насытиться при еде и питье, нечистоплотны, неряшливы. У них рано появля­ется повышенная сексуальность с перверзными тенден­циями (влечение к своему полу, а иногда к животным). Они не оценивают должным образом опасную ситуацию. У них, как правило, отмечается снижение интеллекта в той или иной степени, нередко слабоумие.

Педагогу-дефектологу часто приходится встречать­ся с детьми психопатического склада как во вспомога­тельной школе, так и в других специализированных школах, детских домах и интернатах. Олигофрения не­редко сочетается с психопатией (органические психопа­тии) , психопатоподобные состояния могут сопровож­даться деменцией. В некоторых случаях во вспомога­тельную школу ошибочно могут попадать неуспеваю­щие, не удерживающиеся в массовой школе «трудные» дети, но не являющиеся умственно отсталыми. Направ­ление их во вспомогательную школу неправомерно,— их приходится переводить в школы с особым режимом, иногда в учебно-воспитательные и исправительно-трудо­вые колонии (при асоциальном поведении, правонару­шениях).