При массовых поражениях организация оказания неотложной медицинской помощи диктует необходимость привлечения как мест­ных, так и областных и республиканских центров экстренной меди­цинской помощи и руководителей здравоохранения. Сам объем неотложной помощи на II этапе реализуется в соответствии с вышеприве­денными принципами сортировки пострадавших и оказания квалифи­цированной медицинской помощи в максимальном или минимальном объеме, в зависимости от обеспеченности средствами противошоко­вой терапии и местного лечения ожогов. В целом здесь могут быть использованы в полной мере рекомендации, относящиеся и к до­госпитальному этапу.

Специализированная медицинская помощь обож­женным. Она оказывается в сформированных в РФ ожоговых цен­трах и отделениях. Для г. Москвы таким центром служит Московский ожоговый центр, развернутый на базе отделения острых термических поражений НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. В течение года в центр госпитализируется более 950 пострадавших ожогами и более 2000 обслуживается амбулаторно. Как в московском, так и в других специализированных отделениях и центрах медицинская по­мощь оказывается в полном объеме, необходимом для выздоровления и профилактики многочисленных осложнений в течение самого ране­вого процесса и ожоговой болезни. Основная цель лечения - скорей­шее восстановление целостности утраченного кожного покрова у по­страдавших с глубокими ожогами, эпителизации ожоговых ран при поверхностных ожогах, предотвращение Рубцовых деформаций и контрактур, социальная и трудовая реабилитация обожженных.

При оказании неотложной помощи пострадавшим с ожого­вым шоком доказана эффективность инфузионной терапии, основан­ной на использовании принципа гемодинамики. Наиболее эффектив­ным является комплексное применение плазмозаменителей гемоди-намического, реологического и дезинтоксикационного действий в со­четании с препаратами цельного изогенного белка, глюкозо-новокаиновыми, солевыми и буферными растворами. При отсутствии тошноты и рвоты внутривенная терапия дополняется пероральным введением щелочно-солевых жидкостей. Последовательное или чере­дующееся введение инфузионных сред в различных их сочетаниях хорошо переносится больными и не вызывает побочных реакций и осложнений.

Установлено, что при легком, тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке эффект коррекции гиповолемии и метаболических на­рушений в первые сутки достигается инфузией коллоидных и водно-солевых растворов в соотношениях 1:1,5-1,2:1и2:1 при общем объе­ме вводимой жидкости соответственно 30 - 70, 50 - 90 и 80 - 120 мл/кг. Во вторые сутки шокового периода, в зависимости от стабилизации гемодинамических и метаболических показателей, объемы вводимых инфузионных сред уменьшаются на 1/3 или на 1/2. Соблюдение этих соотношений обеспечивает поддержание почасового диуреза в первые сутки в пределах 69 - 74 мл/ч мочи и во вторые сутки - 69 - 104 мл/ч. К исход}' 48 ч шокового периода ОЦК устанавливается на уровне 74,6 - 80 мл/кг, гемоглобин 144 - 146 г/л. гематокрит 41 - 45, рН 7,34 - 7,4; ВЕ - 3.1 и - 5.3 мэкв/л.

В комплексной противошоковой терапии используются анти-гипоксанты (цитохром-С), антиагреганты (трентал), антикоагулянт прямого действия (гепарин), ингибиторы протеолиза (контрикал, гор-докс), витамины (С, В6 В12 альфа-токоферол); при поражении дыха­тельных путей - диагностическо-санационная терапия с помощью фибробронхоскопии. ультразвуковой ингаляционной терапии с поло­жительным давлением на выходе и применением для ингаляций лизо-цима, мукосальвана и др.

Данная тактика комплексного лечения позволила вывести из состояния ожогового шока 552 и 669 больных (87%). Общая леталь­ность составила 13% с колебаниями 1,8 - 6.2% и 34,6%, в зависимости от общей площади ожога (10 - 19% и 50 - 100%) и 8, 9 - 12,0% и 23,1%, в зависимости от возраста больных (15 - 44, 45 - 59 и 60 - 90 лет).

Сопоставление полученных данных с общей летальностью при шоке в других ожоговых центрах - в городах Ленинград - 23,3% (В.М. Бурмистров, Е. И. Парис); Томск - 15,3% (В.И. Первеев); Ко­пенгаген - 20,2% (В. 8огешеп); Нью-Йорк - 15% (Р. Сигезз!) - свиде­тельствует о том, что тактика интенсивной терапии ожогового шока сопровождается наименьшим числом летальных исходов.

Следует отметить, что разработанная тактика и рациональные схемы интенсивной терапии ожогового шока вошли практически в малоизмененном виде во многие методические рекомендации и руко­водства, применяемые в РФ. Это позволило оказать наиболее эффек­тивную противошоковую помощь в условиях групповых и массовых поступлений пострадавших, получивших ожоги в результате техноло­гических катастроф и стихийных бедствий.

Неотложная помощь при местном лечении ожогов в специа­лизированном отделении, по-видимому, отличается большим профес­сионализмом с использованием лекарственных средств в соответст­вии с фазой течения раневого процесса и применением активной хи­рургической тактики при глубоких ожогах. Последняя включает вы­полнение ранней дерматомно-скальпельной или лазерной некрэктомии, или химического некролиза погибших тканей.

Наиболее эффективными и доступными для широкой практики средствами для местного лечения ожогов при оказании неотложной специализированной медицинской помощи являются отечественные-антисептики: 1%-й раствор иодовидона, растворы хлоргексидина 1:1000 и фурацилина 1: 5000, 3%-й раствор перикиси водорода. Из мазей на водорастворимой основе применяют 5%-й линимент ди-бунола (обладает высоким антиоксидантным эффектом). 5%-й лини­мент стрептоцида, 1%-й и 10%-й линименты синтомицина, а также левомиколь, левосин и др. Хорошим биологическим покрытием при раннем удалении некротических тканей является лиофилизированная свиная кожа. Для аппликационной сорбции при влажных некрозах используют тканевой углеродный сорбент марки АУТ-М. обладаю­щий бакрерио-статической и бактерицидной активностью в отноше­нии госпитальной микрофлоры, а также выраженным адсорбирую­щим эффектом.

Заслуживает большого внимания метод применения электро­химически активированного 0.3%-го раствора хлорида калия в лече­нии ожоговых ран. Электрохимическая обработка в диафрагменном электролизере 0,3%-го раствора КС1 дает возможность получить стандартные высокоэффективные антисептические растворы - анолит и католит, обладающие выраженной бактерицидной активностью. Анолит, имеющий рН=1,5 - 2,5 - один из лучших современных анти­септиков при оказании неотложной помощи обожженным. Он не вы­зывает аллергических реакций. Простота, а также доступность его по­лучения и применения делают анолит препаратом выбора при массо­вом поступлении обожженных не только на этапе специализирован­ной, но квалифицированной врачебной помощи. Применение католи-та, имеющего рН=10,0 - 10,5 наиболее целесообразно в репаративной фазе раневого процесса.

Позитивными направлениями, позволяющими повысить эф­фективность традиционных методов лечения больных с ожогами, яв­ляется применение новых физических методов: низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), магнито-лазерной терапии (МЛТ), ин­фракрасной термотерапии (ИКТТ), ультрафиолетового облучения (УФО) крови, ультразвуковой ингаляционной терапии (УЗИТ), вибра­ционного массажа грудной клетки (ВМГК), чрезкожной транскрани­альной электростимуляции (ТКЭС) и аэронизации палат и блоков ин­тенсивной терапии (БИТ) в специализированных ожоговых центрах.