Ингаляционную терапию осуществляют для профилактики или снятия бронхоспазма, стабилизации легочного кровообращения, подавления гиперсекреции желез грахеобронхиального дерева у обожженных с поражением дыхательных путей. Для ингаляции по­следовательно используют смеси следующего состава: 1-5 мл 2,4%-го раствора эуфиллина, 2 мл 5%-го раствора эфедрина, 5 мл 0,5%-го рас­твора новокаина; 2-5 мл 4%-го раствора натрия гиброкарбоната, 125 мг гидрокортизона.

Ингаляционную терапию при поражении дыхательных путей дополняют внутривенным введением бронхолитика (5 мл 2,4%-го рас­твора эуфиллина по 2-3 раза в сутки).

Трахеостомию выполяняют при неэффективности консерва­тивной терапии и отсутствии условий к проведению назо- или ротот-рахеальной интубации и аппаратного искусственного дыхания при развитии острой дыхательной недостаточности.

Проведение внутривенной инфузионнои терапии ожогового шока требует обязательного контроля за количеством переливаемых инфузионных сред, величиной почасового и суточного диуреза, тем­пературой тела, частотой пульса и артериальным давлением крови. В условиях массового поступления пострадавших сложные методы кон­троля за эффективностью инфузионной терапии (объем циркулирую­щей крови, минутный объем кровообращения и др.), как правило, не осуществимы.

Для контроля за диурезом мочу собирают в мерные флаконы. Сроки измерения диуреза приурочивают к применению каждой из по­следовательно вводимых инфузионных сред. При олигоанурии возни­кают показания к применению диуретиков. Их введение во время ожогового шока может предотвратить недостаточность почек, отек мозга и легких. При сниженном диурезе внутривенно струйно вводят 200 мл 20%-го раствора манитола или 40 - 60 мг лазикса. Если эти до­зы указанных препаратов в течение 30-60 мин не увеличивают диу­рез до 30 - 50 мл/ч, то дальнейшее их введение противопоказано вследствие опасности перегрузки кровообращения и развития отека легких. Введению диуретических средств всегда предшествует инфузионная внутривенная нагрузка организма больного жидкостью в объ­еме не менее 1200 - 1800 мл, обеспечивающей восполнение объема циркулирующей крови и дефицита жидкости в первые часы ожогово­го шока. При неэффективности противошоковой терапии (анурия, падение артериального давления) пострадавших переводят в палаты для симптоматической терапии.

Контроль за температурой тела. При гипертермии (39 - 40°С) внутривенно (в одном шприце на 20 мл) одномоментно вводят 10 мл 2%-го раствора амидопирина, 1 мл 2%-го раствора ди­медрола. 1 мл 2%-го раствора промедола. На голову накладывают пу­зырь со льдом или смоченное в холодной воде и слегка сжатое поло­тенце. При быстром снижении температуры тела до нормальных или субнормальных цифр показано внутривенное введение сердечных средств (2 мл 10%-го раствора сульфокамфокаина или 1 мл кордиа­мина, или 0, 5 мл 0,06%-го раствора коргликона). При обильном пото­отделении увеличивают на 800 - 1200 мл объем вводимых инфузион-ных сред за счет водно-электролитных растворов.

Основные критерии выхода обожженных из состояния шока -стойкая нормализация диуреза и АД, ликвидация спазма перифериче­ских вен и потепление кожных покровов, повышение температуры те­ла. Констатация факта окончания шока весьма важна при решении вопроса о транспортабельности пострадавших и их последующей эва­куации в специализированные больницы.

Туалета обожженной поверхности при оказании первой вра­чебной помощи при массовых поражениях не производят. Особенно недопустимы какие-либо манипуляции (за исключением некротомии) на ожоговых ранах у пострадавших, находящихся в состоянии шока. Для исключения дополнительной травматизации ожоговых ран на них накладывают асептические, лучше мазевые, повязки. Только при сильно загрязненных, сбившихся или явно недостаточных повязках после выведения из шока обожженных направляют в перевязочную для исправления повязок перед эвакуацией.

При комбинированных термомеханических поражениях в до­полнение к указанным лечебным мероприятиям по показаниям осу­ществляют окончательную остановку кровотечения, анестезию облас­ти переломов, вправление вывихов, профилактику инфекционных ос­ложнений раны, транспортную иммобилизацию и др.

Квалифицированная медицинская помощь. Она вы­полняется обычно на втором (госпитальном) этапе оказания неотлож­ной врачебной помощи обожженным, получившим ожоги в сельской местности или же в городах, не имеющих специализированных ожого­вых отделений или центров, а также является одним из этапов лечения и эвакуации при массовых поражениях. Структуру этапа составляют реанимационное, хирургическое и травматологическое отделения ЦРБ.

Больные с обширными ожогами, поступающими с догоспи­тального этапа в состоянии шока, направляются в реанимационное отделение, а при его отсутствии - в отдельную палату хирургического или травматологического отделений, где им будет осуществляться противошоковая терапия. В хирургическое и (или) травматологиче­ское отделения НРБ поступают больные с обширными поверхност­ными ожогами II - III а степени или ограниченными ожогами лица, кис­тей и стоп, направленные из поликлинической сети, а также непо­средственно с места происшествия. Сюда же госпитализируются и больные с ограниченными по площади глубокими ожогами III б - IV степени.

Для врачей этапа оказания неотложной помощи является обя­зательным знание основ патогенеза ожогов и ожоговой болезни, диаг­ностики и прогноза ожоговой травмы, приведенных вначале настоя­щей главы, а также принципов организации и лечения больных в пе­риодах шока, острой ожоговой токсемии и септикотоксемии.

Стационарные условия этапа квалифицированной медицин­ской помощи обожженным позволяют существенно расширить или дополнить объем интенсивной терапии для шоковых больных за счет включения в состав инфузионной терапии препаратов цельного изо-генного белка (растворы альбумина, нативная и сухая плазмы), анти-гипоксантов, антиагрегантов, ингибиторов протеаз, гормонов, мем-брано-протекторов и т. д. При острой дыхательной недостаточности может проводиться искусственная вентиляция легких. Существенно расширяется объем анестезиологической помощи.

Вторичная транспортировка больных в специализированный ожоговый центр возможна лишь после выведения из шока и получе­ния согласия руководства этого центра на перевод больного. В ряде случаев региональный ожоговый центр направляет своего консуль­танта или ожоговые бригады для оценки состояния пострадавшего, уточнения объема и оказания помощи и согласования перевода в ожо­говый центр.

В ЦРБ начинают и заканчивают свое лечение больные с по­верхностными ожогами, лечение которых включает профилактику болевого синдрома, применение противовоспалительных и седатив-ных средств, физиотерапии, туалета ожоговых ран (при поступлении) и последующих перевязок с использованием мазей на водораствори­мой основе или антисептиков, полимерных покрытий. При субдермальных ожогах для ускорения отторжения некротических тканей можно использовагь метод химического некролиза.