Медицинская помощь и лечение ожоговой болезни
Если у пострадавшего отмечаются четыре из восьми перечисленных в таблице признаков, то прогноз ожидается неблагоприятным, и обожженный должен быть отнесен к I сортировочной группе; при меньшем числе указанных признаков - ко II группе.
После окончания медицинской сортировки помощь сводится к исправлению ранее наложенных повязок или их укреплению. На обнаженные ожоговые раны накладывают асептические повязки или повязки с растворами антисептиков (фурацилина 1: 5000, иодовидона 1%-й раствор и др.), вводят обезболивающие (1 мл 2%-го раствора промедола, 2 мл 50%-го раствора анальгина); дают 1-2 стакана щелочно-солевой смеси.
При ожогах органов зрения для обезболивания закапывают в глаз 2-3 капли 0.25%-го раствора дикаина. Для предупреждения инфекционных осложнений закладывают за веки 5%-ю левомицетиновую мазь и накладывают асептическую повязку. Дальнейшее лечение ожогов глаз и их последствий осуществляется в специализированном лечебном учреждении офтальмологом или при его участии.
Эти положения сохраняют свою силу для всех трех сортировочных групп пострадавших с ожоговой травмой.
Пораженных I сортировочной группы с крайне тяжелым ожоговым шоком переводят в палаты для симптоматической терапии.
Обожженные II сортировочной группы отличаются тем, что все они нуждаются в проведении противошоковой терапии. Для этого вначале выделяют:
пораженных с легким ожоговым шоком (площадь ожога 10 -20% поверхности тела, ИФ - 30 - 60; ПС - 25 - 65);
пораженных с тяжелым ожоговым шоком (площадь ожога 20 - 60% поверхности тела, ИФ - 60 - 90, ПС - 25 - 75);
Пораженных с легким ожоговым шоком направляют в перевязочную для проведения пероральной терапии, накладывают лечебную или исправляют ранее наложенную повязку, осуществляют подготовку к эвакуации с помощью медикаментозных средств.
Пострадавших с тяжелым ожоговым шоком направляют в развернутую противошоковую палату, где проводят комплексную противошоковую терапию. Вводят три катетера: в нос - для ингаляции кислорода, в центральную вену для инфузионной терапии и в мочевой пузырь для измерения почасового диуреза.
Противошоковое лечение должно быть унифицировано. При недостатке врачебных сил медицинской службы это поможет оказать помощь наибольшему числу обожженных.
Пероральная терапия заключается в назначении питья щелоч-но-солевой смеси следующего состава: 1 ч. л. питьевой соды и 1 ч. л. соли на 1 л воды. Суточная доза этой смеси, необходимой для поддержания гидратации организма во время ожогового шока, колеблется в пределах 10 - 15% массы тела обожженного и может быть определена по табл. 3.13.
Противопоказанием к пероральной терапии ожогового шока является многократная рвота
Пероральную терапию ожогового шока следует дополнить внутривенным введением следующих средств:
обезболивающих (1 мл 1%-го раствора морфина с 2 мл 50%-го раствора анальгина или 1 мл 2%-го раствора промедола с 2 мл 50%-го раствора аншгьгина); нейролептиков (ОД - 0,2 мл 0.25%-го раствора дро-перндола на 1 кг массы тела);
антигистаминных (2 мл 1%-го раствора димедрола и др.):
сердечно-сосудистых (0,5 мл 0,06%-го раствора коргликона, 5-10 мл 2,4%-го раствора эуфиллина);
витаминов (2 мл 5%-го раствора витамина С, 1 мл 2,5%-го раствора витамина В], 1 мл 5%-го раствора витамина В6 вместе с 20 мл 40%-го раствора глюкозы), антикоагулянта (гепарин 2500 ед.).
Указанный комплекс медикаментозных средств следует вводить через каждые 6 ч до купирования шока, в том числе и в процессе транспортировки пострадавших.
Во избежание перегрузки организма жидкостью после выпитой 1/2 - 1/3 ее суточной дозы внутривенно вводят по 2 мл 1%-го раствора фуросемида (лазикса) или дают перорально одну таблетку гипо-тиазида (0, 05).
Пораженным с легким ожоговым шоком в первые сутки для восполнения объема циркулирующей крови, улучшения микроциркуляции и снижения обезвоживания внутривенно вводят полиглюкин (400 мл струйно), затем лактосол (400 мл капельно) и 40% раствор глюкозы (200 мл струйно). Последующая инфузионная терапия заключается в чередовании введения КС (полиглюкин и реополиглюкин по 400 мл 5% раствора глюкозы, лактосол или раствор Рингера или 0,9% раствор натрия хлорида по 400 мл, капельно). Для коррекции кислотно-щелочного баланса используют 4%-й раствор натрия гидрокарбоната (100 мл капельно). Во вторые сутки вводят полиглюкин и реополиглюкин (по 400 мл капельно), затем последовательно 5%-й раствор глюкозы и другие солевые растворы (по 400 мл капельно).
Пораженным с тяжелым ожоговым шоком в первые сутки с той же целью инфузионную терапию начинают с введения полиглю-кина (400 - 800 мл), затем реополиглюкина (400 мл струйно-капельным способом) и лактосола (400 мл капельно). Кроме того, для улучшения питания мозга, сердечной мышцы и форсирования диуреза вводят 40%-й раствор глюкозы (200 мл струйно).
Последующая инфузионная терапия заключается в чередовании введения КС, новокаина и ВСР (по 400 мл капельно) и заканчивается введением 4%-го раствора гидрокарбоната натрия (300 мл капельно). При тенденции к олигоанурии для стимуляции диуреза дополнительно применяют 20%-й раствор манитола (200 мл струйно) или лазикс по 20-40 мг в капельницу. Во вторые сутки сохраняется принцип поочередного введения коллоидных и водно-солевых растворов в дозах, указанных в табл. 3.14.
Темп капельного введения жидкостей рассчитывают следующим образом: частота капель в минуту равна объему жидкости в литрах, переливаемой за сутки, умноженному на 14. Например, при суточном объеме 2,8 л жидкости частота капель в 1 мин составит (2,8х14)~39; при суточном объеме 5,6 л жидкости (5,6х14)~78 капель.
Вначале и перед окончанием инфузионной терапии вводят вышеуказанные медикаментозные средства. Кроме того, осуществляют контроль за температурой тела, диурезом, частотой пульса, артериальным давлением, состоятельностью наложенных повязок (при нарастании отека их рассекают).
При имеющихся возможностях пострадавшим II сортировочной группы, помимо инфузионной и медикаментозной противошоковой терапии, проводят следующие мероприятия: оксигенотерапию; некротомию при циркулярных поражениях конечностей и грудной клетки (сухой струп при ожогах III - IV степени); ингаляционную терапию для пострадавших с термо-ингаляционными поражениями дыхательных путей; трахеостомию при развитии острой дыхательной недостаточности.
Оксигенотерапию выполняют для уменьшения гипоксии у пострадавших с выраженной одышкой и цианозом кожных покровов и слизистых оболочек. Ее проводят прерывистыми курсами по 30 - 60 мин с интервалом в 1 - 2 ч в течение всего шокового периода при помощи кислородных ингаляторов или носовых катетеров.
Некротомию выполняют для декомпрессии при циркулярных ожогах конечностей и грудной клетки, приводящих к грубым расстройствам местного кровообращения и вызывающих нарушение дыхания. Для этого наносят послабляющие продольные разрезы скальпелем че-•рез всю толщу омертвевших тканей от проксимального до дистального края струпа. Глубина рассечения зависит от толщины струпа и производится щадяще во избежание кровотечения. Если кровотечение все же возникает, то его останавливают прошиванием или перевязкой кровоточащих сосудов. Для этого используют кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель, режущие хирургические иглы и шовный материал, входящие в комплект хирургических инструментов. По окончании некротомии накладывают стерильную контурную повязку и укрепляют ее на конечности марлевым или эластичным бинтом.
