ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ЭКСТРЕННОЙ ТЕРАПИИ.

Во время врачебных манипуляций в полости рта у больного могут возникнуть состояния, требующие немедленной помощи. Такими состояниями могут быть: рвота, нарушение дыхания, приступ стенокардии, анафилактический шок (резкое падение давления), гипертонический криз, приступ бронхиальной астмы, медикаментозные ожоги слизистой рта.

При возникновении рвоты можно ввести нейролептики, аминазин, галоперидол, тиэтилперазин. При нарушении дыхания или даже остановке можно использовать искусственное дыхание и ввести бемегрид или цититон. Если начался приступ стенокардии, то нужно предложить больному валидол или нитроглицирин, для более быстрого снятия приступа можно использовать вдыхание амилнитрита. Гипертонический криз можно попытаться снять введением гигрония или бензогексония. При возникновении анафилактического шока следует прежде всего ввести под кожу или внутривенно р-р адреналина, одновременно ввести антигистаминный препарат (димедрол, супрастин, пипольфен), а также гидрокортизон, а при слабой сердечной деятельности сердечные гликозиды (строфантин). Если начался приступ бронхиальной астмы, то можно больному предложить использование обычных для него средств изадрина, салбутамола, интала. При медикаментозных ожогах слизистой оболочки полости рта используют антидоты индивидуально к каждому повреждающему веществу. При ожоге мышъяком, место ожога обрабатывается окисью магния или р-ром иода. При ожоге фенолом-50%- спиртом или касторовым маслом. При ожоге трихлоруксусной кислотой очаг поражения промывается большим количеством 0,5-1% р-ром гидрокарбоната натрия, 0,25% р-ром хлорамина. При ожоге иодом слизистая обрабатывается окисью магния (присыпка) раствором гидрокарбоната натрия. При ожоге фтором место ожога смачивается 10% р-ром хлорида кальция.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА СНИЖЕНИЯ ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКИХ И АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА ПРОТЕЗЫ.

В настоящее время для ортопедического лечения используют сплавы металлов: нержавеющие стали, платину, сплавы на основе никеля, в состав которых кроме никеля входят кремний, молибден, титан, цинк и др. Ионы этих металлов не безразличны для организма и могут вызывать гингивиты, глоссалгию, токсические и аллергические стоматиты. Кроме металлов аллергические и токсические реакции могут вызывать компоненты акриловых пластмасс.

Токсические реакции характеризуются не только поражениями в полости рта, но и более глубокими расстройствами, связанными с ухудшением деятельности желудочно-кишечного тракта, слюнных желез, нарушением кроветворения, психики, появлением невралгических болей, а также болей в костях, могут появляться признаки дистрофических поражений почек и печени, нарушений сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Сенсибилизации организма ионами металлов и их соединениями, а также компонентами пластмасс способствуют такие факторы, как нарушение теплообменных процессов под съемными протезами, механическая травма протезом, электрохимические (коррозионные) процессы в полости рта, изменение pH слюны в кислую сторону, процессы коррозии стоматологических материалов и повышение следующих микроэлементов в жидких средах организма. Сенсибилизация способствует повышению чувствительности организма к действию других аллергенов (пищевые, микробные и т.д.), в результате чего аллергические реакции могут быть более выраженными.

Целый ряд аллергических проявлений, таких как отек, гиперемия, кожный зуд, бронхоспазм являются результатами повреждений, вызываемых иммунными механизмами, поэтому при аллергизации всегда имеются нарушения в той или иной степени имунной системы.

Известно, что основным в лечении этой патологии является элиминирующая терапия (удаление того или иного протеза из полости рта или заменой его на другой), экранизирование аллергенов (химическое серебрение протеза, металлизация пластмассы и металлических протезов). И, тем не менее, при устранении последствий токсикоаллергических реакций определенную роль играют и фармакологические препараты. Так в качестве дезинфицирующих средств можно использовать раствор перекиси водорода, разведенный по 1 столовой ложке на стакан воды для полосканий, 2% р-р хлорамина по 1 столовой ложке на стакан воды, р-р калия перманганата 5% по 3-5 капель на стакан воды, 0,02 % р-р фурацилина, отвары ромашки, шалфея, дубовой коры.

При возникновении грибковых поражений слизистых можно назначить р-р калия иодида внутрь, нистатин, в таблетках, жидкость Бурова для обработки полости рта, а при болезненности-0,5% р-р дикаина, 0,5% р-р тримекаина, смесь 2,0 анестезина с 20,0 глицерина; 1-2% р-р пиромекаина.

Поскольку одним из главных компонентов формирования аллергических реакций является гистамин, то назначение противогистаминных средств (димедрол, дипразин, диазолин, фенкарол) поможет быстрее устранить симптомы патологического процесса или предотвратить их дальнейшее развитие.

С целью повышения иммунологической активности организма можно использовать и иммуномодуляторы-препараты, которые в зависимости от дозы, способа введения и исходного состояния иммунной системы могут стимулировать или угнетать иммунитет, активировать одни элементы и ингибировать другие. Группа иммуномодуляторов включает такие препараты, как тимоген, левомизол, натрия нуклеинат, лизоцим, химотрипсин, дибазол, препараты женьшеня, элеутерококка, лимонника.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ.

Калия перманганат (синоним: Калий марганцевокислый) -краснофиолетовые кристаллы или порошок с металлическим блеском. Относится к группе окислителей (антисептики). Антисептические свойства объясняются способностью препарата окислять микробный белок. В растворах калия перманганата отщепляется кислород и происходит восстановление в окислы марганца, которые оказывают вяжущее и дезодорирующее действие. В больших концентрациях вяжущее действие сменяется прижигающим. Для полосканий р-ры препарата используются в концентрациях 0,01-0,1%, а для промывания ран 0,1-0,5%.р-ры. Форма выпуска: порошок в хорошо укупоренных сосудах.

Фурацилин (синоним: Нитрофурал) - желтый порошок, горького вкуса, плохо растворимый в воде, относится к группе нитрофурановых препаратов. Механизм действия заключается в конкурентной акцепции водорода в метаболической цепи микроорганизмов. Нитрофураны, принимая на себя электроны от флавиновых ферментов, прекращают их перенос на цитохромы, тем самым подавляют тканевое дыхание и образование энергии, кроме того, они нарушают процессы окисления в цикле Кребса. Они оказывают влияние и на ДНК, тормозя размножение бактерий, но обладают и мутагенными свойствами. В зависимости от концентрации могут оказывать бактериостатическое и бактерицидное действие относительно грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, крупных вирусов, грибов, простейших. В присутствии гноя и экссудата их активность снижается. Фурацилин применяется для промываний, полосканий в форме 0,02% р-ра, а при бактериальной дизентерии внутрь по 0,1. Формы выпуска: порошок, таблетки по 0,1 для приема внутрь и по 0,02 для приготовления р-ра, 0,2% мазь.