Лекарственные средства в ортопедической стоматологии
Оксилидин (синоним: Бензоциклидина гидрохлорид) - производное хинуклидина. Для препарата характерно успокаивающее, гипотензивное действие, сочетающееся со способностью улучшать мозговое кровообращение и усиливать действие снотворных, наркотических, анальгетических и местноанестезирующих средств. Эффективен при повышенной возбудимости с сочетанием повышения артериального давления, нарушениями мозгового кровообращения. Препарат малотоксичен, лишь изредка может вызывать слабую тошноту, сухость во рту. При гипотонии назначать не следует. Применяют по 1-2 таблетки внутрь. Форма выпуска: таблетки по 0,02 и 0,05, ампулы по 1 мл 2 % и 5 % раствора.
Нейролептики (антипсихотические средства) - это вещества угнетающего типа действия, способные оказывать успокаивающее антипсихотическое действие, снимать страх, беспокойство, ослаблять агрессию, бред, галлюцинации, чрезмерное возбуждение, вызывать безразличие, изменение деятельности вегетативной нервной системы.
Механизм действия нейролептиков связан с их вмешательством в передачу нервных импульсов с помощью ацетилхолина, норадреналина, адреналина, дофамина и др. медиаторов центральной нервной системы. Начальные эффекты действия проявляются в угнетении ретикулярной формации, лимбической системы и гипоталамической области ЦНС. В результате влияния на вставочные нейроны спинного мозга они могут уменьшать мышечный тонус.
Аминазин (синоним: хлорпромазина гидрохлорид и др.) -производное фенотиазина. Оказывает многостороннее действие на организм. Главными являются: выраженное успокаивающее действие, полное безразличие к окружающему, психомоторное торможение, потенциирование наркозных, снотворных, болеутоляющих средств. Препарат эффективно устраняет рвоту, снижает мышечный тонус и мышечную активность, понижает температуру тела, и обмен веществ, снижает артериальное давление, оказывает умеренное антигистаминное и противовоспалительное действие. Из побочных эффектов отмечается возможность ортостатического коллапса, аллергических реакций, а при длительном применении паркинсонизм, депрессия, гепатит. Назначают для премедикации внутрь по 1 драже у особо возбудимых лиц с повышенным артериальным давлением, а также для снятия рвоты (в инъекциях), возникающей при манипуляции в полости рта. Форма выпуска: драже по 0,025, 0,05, 0,1; таблетки по 0,01; ампулы 2,5 % р-ра по 1, 2, 5 и 10 мл.
Левомепромазин (синоним: тизерцин и др.) - производное фенотиазина. Близок по действию к аминазину, но одновременно оказывает анальгетическое действие, не вызывая депрессии, слабее противорвотная активность. Высокоэффективен при алкогольных психозах. Применяют для премедикации по 1-2 драже (таблетке). Форма выпуска: таблетки (драже) по 0,025, ампулы по 1 мл 2,5 % р-ра.
Трифтазин (синоним: стелазин и др.) - производное фенотиазина. По сравнению с аминазином оказывает более выраженное антипсихотическое и противорвотное действие, но менее вызывает скованность и оглушенность. Для премедикации лучше всего применять по 0,005. Форма выпуска: таблетки по 0,001, 0,005, 0,01; ампулы по 1 мл 0,2 % р-ра.
Хлорпротиксен (синонимы : труксил и др.) - производное триоксантена. Оказывает успокаивающее, антипсихотическое действие, усиливает эффекты анальгетических и снотворных средств. Хорошо устраняет беспокойство, страх, агрессивность, рвоту. Назначают для премедикации по 15-25 мг. Препарат хорошо переносится, лишь иногда вызывает сонливость, сухость во рту. Водителям транспорта назначать не следует. Форма выпуска: таблетки по 0,015, 0,05; ампулы по 1 мл 2,5 % р-ра.
Галоперидол (синонимы: галофен и др.) - производное бутирофенона. Активно снимает возбуждение, в 50 раз сильнее аминазина устраняет рвоту, потенцирует действие снотворных, наркозных и анальгетических средств. Используется для премедикации, профилактики и устранения рвоты. При приеме натощак возможны тошнота и рвота, редко может быть двигательное возбуждение, сокращение мышц лицевой мускулатуры. Назначают внутрь по 1,5-3 мг. Форма выпуска: таблетки по 0,0015, 0,005; флаконы по 10 мл 0,2 % р-ра для приема внутрь и ампулы по 1 мл 0,5 % р-ра.
Дроперидол (синонимы: дегидробензперидол и др.) - производное бутирофенона, отличается более быстрым, более сильным, но коротким действием. Используется для нейролептанальгезии, обеспечивая психическую индифферентность, двигательный покой и нейровегетативное торможение. Важным побочным эффектом является возможность быстрого снижения артериального давления. Для нейролептанальгезии применяют вместе с анальгетиком фентанилом. Вводят внутривенно 2,5-5 мг. Форма выпуска: ампулы по 5 и 10 мл 0,25 % р-ра.
Ненаркотические анальгетики - фармакологические вещества различного химического строения, оказывающие противовоспалительное, анальгетическое, жаропонижающее действие.
Ненаркотические анальгетики широко используются в стоматологии, так как эффективны при болях воспалительного и неврологического характера, возникающих в области зубочелюстной системы. Механизм противовоспалительного эффекта ненаркотических анальгетиков состоит в ингибировании ими простогландин-синтетазы, в результате чего нарушается синтез простогландинов, их количество уменьшается, что приводит к снижению процессов экссудации. Ряд препаратов стабилизирует мембраны лизосом, тормозит образование комплексов антиген-антитело, снижает активность гиалуронидазы, нарушает процессы окислительного фосфорилирования. Уменьшение воспаления ограничивает отечность тканей, их инфильтрацию и снижает давление на рецепторные окончания, что приводит к ослаблению болевых ощущений. Одновременно происходит угнетение болевой импульсации в области таламуса. Однако, нарушается проведение болевого ощущения в афферентных путях, без изменения психических компонентов боли. Жаропонижающий эффект ненаркотических анальгетиков связан с уменьшением пирогенного влияния простогландинов на гипоталамические центры терморегуляции. Снижение температуры тела происходит вследствие увеличения теплоотдачи (расширение сосудов кожи, возрастание потоотделения), т.к. теплообразование при этом не меняется. В стоматологической практике ненаркотические анальгетики сочетают с транквилизаторами для премедикации перед болезненными вмешательствами в полости рта.
Амидопирин (синонимы: пирамидол, пиразон и др.) - производное пиразолона, оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее действие. Применяют внутрь в таблетках, гранулах. Гранулы перед употреблением растворяют в свежекипяченной воде в 100 мл 60 г, в 1000 мл 600 г, назначают детям десертными ложками: 1 десертная ложка -10 г сиропа содержит 0,1 г амидопирина. Раствор сладкого вкуса, т.к. гранулы содержат лимонную кислоту и сахар. Формы выпуска: таблетки по 0,25, гранулы во флаконах по 60 и 600 г.
Анальгин (синонимы: пиралгин, метапирин и др.) - производное пиразолона, обладает большей эффективностью и переносимостью чем амидопирин. Он хорошо растворяется, быстро всасывается, поэтому удобен в тех случаях, когда необходим быстрый эффект. Комбинированное применение анальгина с амидопирином позволяет получить быстрый (за счет анальгина) и длительный (за счет амидопирина) лечебный эффект. Применяют по 1 таблетке. Форма выпуска: таблетки по 0,5 , ампулы по 1 и 2 мл 25 % и 50 % р-ра, таблетки для детей по 0,05, 0,1, 0,15.