- препараты триазолового ряда: флуконазол, итраконазол;

- прочие: гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.

Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается тера­пии местными противогрибковыми средствами и антисептиками. Преимуществами местных средств являются безопасность, высокие концентрации антимикотиков, создаваемые на поверхности слизистой и меньшая вероятность развития устойчивости. Кроме того, многие антимикотики местного действия быстрее обеспечивают отмену симптомов, в основном за счет мазевой основы. При выраженных симптомах заболе­вания местные средства предпочитают системным.

Местные противогрибковые средства выпускаются в специальных фор­мах – вагинальных суппозиториях и таблетках, кремах, растворах для спринцеваний.

Из азольных антимикотиков в России зарегистрированы вагинальные формы изоконазола, клотримазола, миконазола и эконазола, из полиеновых антибиотиков используется натамицин, а также разные формы нистатина и леворина. За рубежом распространены также местные препара­ты бутоконазола, тиоконазола, терконазола и фентиконазола, отличаю­щихся более высокой активностью, чем традиционные азолы. Арсенал вагинальных форм антимикотиков в России постоянно изменяется, что иногда вводит врачей в заблуждение относительно доступных в настоя­щее время препаратов.

Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории – вагинитов. Препараты, как правило, вводят перед сном, с помощью прилагаемых аппликаторов (кремы) или напальчников (суппозитории).

При лечении беременных местные азольные антимикотики использо­вать не рекомендуется, а при необходимости – запрещается только в 1 триместре. Натамицин («пимафуцин») разрешается использовать при беременности.

Выпускаются и комбинированные препараты, содержащие одновре­менно антимикотик и другое противомикробное средство. К таковым от­носятся «макмирор комплекс 500» (нифурател и нистатин), «полижинакс» (неомицин, нистатин и полимиксин), «клион-д» (метронидазол и миконазол). Несмотря на очевидное удобство использования подобных препаратов для лечения смешанных инфекций, зарубежные авторы не ре­комендуют такой подход, мотивируя это ухудшением фармакокинетики за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В ком­бинированной терапии ими рекомендуется не использовать два или более местных средства одновременно, а сочетать системное лечение с местным. Кроме того, использование безрецептурных комбинированных средств, позиционируемых как средства универсального действия, по мнению не­которых зарубежных исследователей, допускает неконтролируемое само­лечение.

По мнению А.С. Сергеева, Ю.В. Сергеева (2003), комбинированные препараты, включающие противогрибковое средство, антисептик и/или антибактериальный антибиотик, от­личаются хорошей клинической эффективностью и могут с успехом приме­няться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Одним из таких препаратов является «тержинан» (в состав его входят, помимо нистатина и неомицина сульфата, орнидазол – противомикробное, антипротозойное и противогрибковое средство и преднизолон). Использование комбинирован­ных местных препаратов в ряде случаев позволяет избежать назначения пероральных антибиотиков, способствующих развитию вагинального кандидоза и вагинитов, обусловленных устойчивыми бактериями.

Местные антимикотики для лечения вульвовагинального кандидоза

* не считая одноименных с международным

** при неосложненном кандидозе

Местные антисептики включают традиционно используемые для лече­ния разных инфекций средства и их современные модификации. Широко распространены спринцевания, аппликации, промывания, ванночки с растворами соды, борной кислоты, марганцовокислого калия, анилино­вых красителей.

Растворы марганцовокислого калия используют в разведениях 1:5000-1:3000, нитрата серебра – 1:3000-1:2000, анилиновых красите­лей – 1:5000-1:3000, раствора натрия тетрабората или соды – 2%, для спринцеваний и промываний. Во влагалище также вводят тампоны, смо­ченные 10-20% раствором буры в глицерине. Водные 1-2% растворы анилиновых красок (метиленовая синь, бриллиантовая зелень) использу­ют для смазываний слизистой оболочки через зеркало.

Сохраняющаяся ценность традиционных антимикотиков отчасти под­тверждается тем, что в настоящее время внедряются их более совершен­ные формы. Так, борная кислота в капсулах по 600 мг/сут с успехом ис­пользуется за рубежом при инфекции, вызванной устойчивыми к азолам С. glabrata. В России используется препарат поливинилпирролидонового комплекса йода повидон-йодин («бетадин», «вокадин») в форме вагинальных суппозиториев и таблеток по 200 мг (по 1 на ночь в течение 14 дней). Рекомендуемая продолжительность лечения любым из местных антисеп­тиков – не менее 2 нед.