Основными симптомами кандидного вульвовагинита являются зуд и жжение. Эти симптомы бывают постоянными или усиливаются во второй половине дня, вечером, ночью, при нахождении в теплой постели, ван­ной, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасполо­женностью – под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, невро­зам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствуют мочеиспусканию и могут приводить к задержке мочи. Болезнен­ность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением, расстройству половой жизни, что также способствует формированию невротических расстройств.

Следующим симптомом заболевания является наличие влагалищных выделений. Типичные выделения (бели, лейкорея) не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные), или хлопьевидные, творожистые, плен­чатые, имеют нерезкий кисловатый запах. Редко они бывают водянисты­ми с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Выделения могут отсут­ствовать.

Как правило, симптомы развиваются быстро за неделю до менструа­ции, несколько стихают во время менструации. При хронической рецидивирующей форме заболевания симптомы возобновляются перед следую­щей менструацией, при персистирующей форме нарастает их интенсив­ность.

В плане дифференциальной диагностики при этих симптомах следует, прежде всего, думать о бактери­альном вагинозе. Многие симптомы – зуд, жжение, дизурия – являются общими для кандидоза, вагиноза и других инфекций влагалища.

Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла, самостоятельно проходят в середине цик­ла. При хроническом бактериальном вагинозе симптомы появляются во время менструации. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза. Регресс бактериального вагиноза часто происходит после полового сношения. Субъективные ощущения при вагинозе менее выражены. Выделения при бактериальном вагинозе более обильные, имеют жидкую консистенцию и сопровождаются непри­ятным запахом. Для острого вагинального трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.

В острой стадии заболевания при осмотре выявляются гиперемия и отечность вульвы, клитора, половых губ. Между малыми половыми губа­ми могут располагаться легко снимаемые белые творожистые пленки. На границе слизистой и кожи у входа во влагалище образуются трещины. Иногда на коже половых губ и перианальной области можно видеть также мелкие папулы, пузырьки и пустулы с вялой покрышкой, по вскрытии которых образуются небольшие эрозии, окаймленные полоской отслоив­шегося эпителия. Для хронических форм характерно наличие инфильт­рации и трещин в области клитора, половых губ, промежности, периа­нальной зоны.

На слизистой влагалища, реже шейки матки, располагаются неболь­шие, точечные или в виде бляшек диаметром до 0,5 см плотные белесова­тые пленки налета, расположенные изолированно или сливающиеся друг с другом. В острой стадии налеты снимаются с трудом, слизистая оболоч­ка под ними склонна к кровоточивости. Слизистая влагалища при острой форме и выраженных обострениях хронических форм диффузно гиперемирована; яркая гиперемия отмечается под налетом и по его периферии. Хронические стадии кандидоза отличаются меньшей распространенностью поражений, менее интенсивной гиперемией и отечностью, легко отходящими немногочисленными пленками налета. При эритематозной/атрофической разновидности вагинального кандидоза налет отсутствует.

Диагностика кандидозного вульвовагинита должна быть комплексной. Ведущая роль в диагностике кан­дидозного вульвовагинита наряду с клиническими симптомами принадлежит микробиологическим мето­дам исследования (микроскопия мазков вагинального отделяемого и культуральный метод исследования), диагностическая ценность которых достигает 95%. Исследование проводят в нативных и окрашенных по Граму препаратах. Культуральный метод – посев ма­териала на питательную среду – позволяет опреде­лить количество, родовую и видовую принадлежность грибов, их чувствительность к антифунгальным пре­паратам, а также определить характер и степень мик­робной обсемененности другими условно-патогенными бактериями.

В последние годы применяют методы экспресс-ди­агностики, которые в минимально короткие сроки, с довольно высокой точностью позволяют выявить штам­мы гриба, при помощи готовых тест-систем с благо­приятными средами для роста грибов. Использование экспресс-диагностики является весьма перспектив­ным, оно не требует много времени, не сложно в использовании, однако ее результаты не позволяют судить о сопутствующей флоре. При тяжелых, рецидивирующих формах кандидозного вульвовагинита, со­провождающихся нарушениями в иммунной системе возможно определение титра антител к грибам рода Candida в сыворотке крови. Но этот метод исследова­ния практически не применяется из-за высокой час­тоты ложноотрицательных и ложноположительных результатов. Колъпоскопический метод диагностики не является специфическим. Он выявляет изменения эпи­телия, характерные для воспалительного процесса, но не позволяет определить этиологию заболевания.

В зависимости от концентрации дрожжеподобных грибов рода Candida и характера сопутствующей мик­рофлоры в вагинальном биотопе Candida-инфекции влагалища подразделяются на:

1) бессимптомное носительство;

2) истинный кандидоз (высокая концентрация гри­бов сочетается с высокой концентрацией лакгобацилл);

3) сочетанная форма бактериального вагиноза с кандидозным вульвовагинитом (грибы вегетируют при подавляющем преобладании облигатных анаэробов).

Такая нозологическая дифференциация целесооб­разна с точки зрения выбора рациональной этиотропной терапии.

Лечение вагинального кандидоза

Приступая к лечению вульвовагинального кандидоза, следует помнить о том, что целью медикаментозного воздействия является прежде всего эрадикация возбудителя. Наличие специфических симптомов наряду с лабораторным свидетельством кандидной колонизации и воспалитель­ных явлений должно убеждать врача в том, что ему необходимо лечить в первую очередь не расстройство вагинального микроценоза и не пред­располагающие состояния, а инфекцию, вызванную Candida spp. Зачас­тую практикуемые комплексные подходы, учитывающие массу сопутст­вующих факторов и предполагающие одновременное воздействие на них, нередко приводят к необоснованной полипрагмазии, излишнему услож­нению схемы лечения как для врача, так и для пациента, а иногда способ­ствуют торпидному течению заболевания.

В соответствии с классификацией Л.С. Страчунското (1994) для лечения кандидозного вуль­вовагинита в настоящее время используются следую­щие основные противогрибковые препараты:

- препараты полиенового ряда: нистатин, леворин, амфотерицин В;

- препараты имидазолового ряда: кетоконазол, клотримазол, миконазол, бионазол;