Хорошо известен и факт развития кандидозного вульвовагинита при беременности. Первый эпизод кан­дидозного вульвовагинита отмечается у многих жен­щин именно во время беременности. Число случаев кандидозного вульвовагинита у беременных достигает 40–46%. Такая высокая частота обусловлена изме­нениями гормонального баланса во время беременно­сти. Наиболее высокая степень колонизации отмечает­ся и последнем триместре и у первородящих.

Кандидозный вульвовагинит – одна из болезней современной цивилизации. Развитию кандидозного вульвовагинита способствует ношение белья из син­тетических тканей, плотно облегающего тело, в ре­зультате чего создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацера­ции рогового слоя кожи, возникновению термостат­ных условий для развития местной микрофлоры, в том числе и кишечной, где среди грибов штаммы С. albicans составляют свыше 95% (А.А. Антоньев, 1985). Виру­лентность С. albicans увеличивается в условиях повы­шенной влажности (потливости). Поэтому ношение тес­ного синтетического нижнего белья, подмывание во­дой под напором, использование спреев, применение прокладок являются триггером развития реакции ги­перчувствительности и предрасполагают к колониза­ции Candida. Грибы рода Candida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при от­сутствии клинических признаков кандидозного вуль­вовагинита (носительство). При определенных услови­ях под действием экзогенных и/или эндогенных фак­торов эти грибы становятся патогенными, вызывая заболевание.

Несмотря на наличие многочисленных исследова­ний, способ заражения и пути передачи возбудителя при кандидозном вульвовагините остаются предметом дискуссии. Дрожжеподобные грибы попадают в поло­вые пути женщины из кишечника, при контакте с экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы. Существуют данные, что при рецидивирующем кандидозном вульвовагините постоянным резервуаром грибов и источником реинфекции влагали­ща служит желудочно-кишечный тракт. В тех случа­ях, когда грибы высеваются из влагалища, они почти всегда обнаруживаются и в фекалиях, причем у боль­шинства и влагалищные, и интестинальные штаммы идентичны. Обычно кандидоз возникает эндогенно как следствие дисметаболических расстройств и дисфунк­ции иммунной системы. Возможно также заражение половым путем, хотя эта точка зрения все еще остается дискуссионной (несмотря на то, что партнеры могут быть носителями одного и того же штамма возбудителя). Патогенез кандидозного вульвовагинита сло­жен и недостаточно изучен. Учитывая тот факт, что штаммы С. albicans, выделенные у больных кандидозным вульвовагинитом и у носителей, существенно не различаются по ряду биохимических характеристик, можно сделать заключение о ведущей роли состояния макроорганизма в развитии кандидозного вульвоваги­нита, а не свойств возбудителя. Триггером развития заболевания является не изменение свойств гриба, а снижение резистентности организма хозяина.

В развитии кандидозной инфекции различают сле­дующие этапы:

- адгезия грибов к поверхности слизистой обо­лочки;

- колонизация грибами слизистой оболочки;

- инвазия в эпителий, преодоление эпителиаль­ного барьера слизистой оболочки, попадание в соеди­нительную ткань собственной пластинки, преодоле­ние тканевых и клеточных защитных механизмов;

- проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

В этой последовательности отражены все этапы раз­вития тяжелого кандидоза, однако в более легких слу­чаях инфекция может стабилизироваться на одном из этих этапов. При кандидозном вульвовагините инфек­ционный процесс затрагивает чаще только поверхно­стные слои эпителия влагалища. В силу существующе­го на этом уровне динамического равновесия между микроорганизмами (грибами), которые стремятся, но не могут проникнуть в более глубоко расположенные слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, кото­рый пытается, но не способен полностью элимини­ровать возбудитель – инфекция может персистировать десятки лет. А сдвиги этого равновесия могут привести либо к обострению заболевания, либо к ремиссии или выздоровлению.

В настоящее время различают 3 клинические фор­мы кандидозной инфекции:

1) кандидоносительство;

2) острая форма кандидозного вульвовагинита;

3) хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит.

Кандидоносительство характеризуется отсутствием симптомов заболевания. Однако при микробиологи­ческом исследовании в отделяемом влагалища дрожжеподобные грибы рода Candida присутствуют в не­большом количестве (<104 КОЕ/мл). Бессимптомное носительство Candida отмечается у 15–20% неберемен­ных женщин репродуктивного возраста.

Наиболее приемлемым названием заболевания считается вульвовагинальный кандидоз (кандидный вульвовагинит), поскольку поражение вульвы, как правило, обусловливает большую часть клинической карти­ны. Соответственно локализации выделяют, помимо вагинита и вульвита, кандидные цервициты, кольпиты, уретриты, бартолиниты.

Соответственно течению заболевания выделяют острую (свежую, спо­радическую) и хроническую формы. Острая форма протекает не долее 2 мес. Для вульвовагинального кандидоза вообще характерны рецидивы. Тем не менее, рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз рассматри­вается как особый вариант течения хронической формы заболевания. В этом случае под рецидивированием понимают не просто повторное появ­ление симптомов, но довольно частое – 4 и более эпизодов в течение 1 года – их возникновение, чередующееся с неманифестными периодами, в течение которых во влагалище могут обнаруживаться Candida spp. (или не обнаруживаться в ближайшие после проведенного курса лечения сро­ки). Другим, более тяжелым вариантом течения хронической формы, является персистирующий вульвовагинальный кандидоз. При нем симпто­мы заболевания сохраняются постоянно с той или иной степенью выра­женности, обычно стихая после проведенного лечения.

По особенностям клинической картины выделяют следующие клинические формы забо­левания у женщин: 1) вульвит – типичные формы (острый и подострый катарально-мембранозный, хронический катаральный); вульвит – атипичные формы (хронический лейкоплакиевидный, хронический краурозоподобный, хронический пруригинозный); сочетанный кандидозно-бактериальный вульвит; экземоподобная и эрозивно-язвенная формы; 2) кольпит – острый и подострый катарально-экссудативный мембранозный, острый и подострый кандидозно-бактериальный, хронический катаральный (мембранозный), хронический асимптомный. 3) эндоцервицит; 4) уретрит; 5) цистит. Клинические формы у мужчин: 1) баланопостит – эрозивная, мембранозная, эритематозно-пустулезная формы; 2) интертригинозная форма; 3) уретрит; 4) простатит; 5) эпидедимит; 6) цистит.

Кроме того, в зарубежной литературе нередко употребляются термины «осложненный» и «вторичный» вагинальный кандидоз. К осложненному кандидозу относят как хронические формы, так и нетипичную этиоло­гию, выраженные клинические проявления, течение на фоне тяжелых предрасполагающих состояний (сахарный диабет, иммунодефицит), т.е. случаи, плохо поддающиеся терапии. К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне су­ществующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.