Кандидозный вульвовагинит (этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, современные принципы терапии)

Кандидозный вульвовагинит – инфекционное по­ражение слизистой оболочки вульвы и влагалища, вы­зываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. По­ражает, как правило, женщин репродуктивного воз­раста, реже встречается у девушек и женщин в период пери- и постменопаузы. В последние годы распростра­ненность кандидозного вульвовагинита неуклонно ра­стет, число случаев этого заболевания составляет 30– 45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. В настоящее время эта инфекция занимает второе место среди всех инфекций влагалища и явля­ется одной из наиболее распространенных причин об­ращения женщин за медицинской помощью. В США ежегодно регистрируется 13 млн случаев этого заболе­вания. Во время беременности оно достигает 40–46% и является одной из причин развития осложнений гестационного процесса (число самопроизвольных вы­кидышей в ранние сроки беременности, угроза пре­рывания беременности увеличиваются в 1,5 раза, инфицирование плода и новорожденного – в 2,4 раза). Кандидозный вульвовагинит обнаруживают у 30% он­кологических больных и у 64% больных с различными эндокринными нарушениями. По данным J. Bingham (1999), 75% женщин репродуктивного возраста имеют, по крайней мере, один эпизод кандидозного вульво­вагинита в течение жизни, а 50% – и повторный эпи­зод. 5% женщин планеты страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом.

Этиология вагинального кандидоза

Грибы рода Candida – условно-патогенные микро­организмы и в качестве сапрофитов обитают на кож­ных покровах и слизистых оболочках здоровых людей. В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, среди которых в подавляющем большинстве случаев (85–90%) возбудителем является C.albicans. По данным зарубежных авторов, в 1990-х годах этот вид выделялся в 45-70% случаев заболевания. По данным оте­чественных авторов С. albicans в России выделяется не менее чем в 80% случаев. При сохранении ведущей роли С. albicans в этиологии вагиналь­ного кандидоза внутри этого вида отмечается тенденция к росту числа ус­тойчивых к антимикотикам штаммов (до 10%). Другие виды Candida вы­деляются в 15–30% случаев вагинального кандидоза по данным ино­странных исследователей, а в России, как правило, с меньшей частотой. Вторым после С. albicans возбудителем, выделяемым при вагинальном кандидозе, является С. glabrata. Частота выделения этого вида составляет 15-30%. С. glabrata значительно чаще выделяется при вагинальном кан­дидозе на фоне сахарного диабета; носительство и заболеваемость инфек­цией, вызванной этим видом, ассоциируются также с ВИЧ инфекцией. Вагинальный кандидоз, вызванный С. glabrata, нередко протекает в хро­нической рецидивирующей форме; в 7% возбудители устойчивы к имидазольным антимикотикам. При лечении ими смешанной (С. albicans вме­сте с С. glabrata) инфекции происходит селекция С. glabrata. Третье место в разных исследованиях занимают разные виды Candida – обычно С. tropicalis, но иногда – С. krusei, С. parapsilosis, и другие дрожжевые грибы, в частности Saccharomyces cerevisiae. Менее часто при вагинальном кандидозе выделяют C. kefyr и C. guilliermondii, очень редко – другие виды Candida.

Значительное учащение случаев кандидного вульвовагинита обусловлено действием ряда располагающих факторов (см. схему).

Факторы риска развития кандидозного вульвовагинита

					Эндокринные: - сахарный диабет - гипотиреоз
	Физиологические: - беременность - менструация

Кандидозный

При назначении антибиотиков широкого спектра действия необходимо учитывать, что они подавляют не только патогенные бактерии, но и находящиеся во влагалище лактобациллы, являющиеся физиологичес­кими антагонистами дрожжеподобных грибов (лактобациллы подавляют прикрепление Candida к клеткам эпителия и их размножение). В результате рН влага­лищного содержимого увеличивается (сдвигается в щелочную сторону), процесс самоочищения влагали­ща нарушается. Кроме того, Candida обладают способ­ностью использовать антибиотики в качестве источ­ников питания. При этом создаются благоприятные условия для активного размножения Candida в поло­вых органах женщины.