Показания к лапароскопической аппендэктомии те же, что и для аппендэктомии традиционным доступом. Выполняя аппендэктомию под контролем лапароскопа, хирург имеет возможность более тщательно ос­мотреть брюшную полость и ее органы, что невозможно при использова­нии традиционных доступов к червеобразному отростку в правой под­вздошной области.

Выполнение аппендэктомии под контролем лапароскопа противопо­казано у больных с выраженными признаками сердечно-легочной недос­таточности, с нарушенной свертываемостью крови, при разлитом пери­тоните, у женщин в поздние сроки беременности. Из-за возникновения технических трудностей не следует выполнять лапароскопическую аппендэктомию у больных с ожирением III-IV степени, а также имеющих в анамнезе хирургические вмешательства на органах нижнего этажа брюшной полости и полости малого таза. Аппендэктомию под контролем лапароскопа не следует производить в случаях флегмоны купола слепой кишки, при перфорации стенки червеобразного отростка в зоне его осно­вания, а также в случаях образования аппендикулярного инфильтрата и аппендикулярного абсцесса. Противопоказанием к лапароскопической аппендэктомии является ретроцекальное ретроперитонеальное расположение червеобразного отростка.

Специальная часть

Паспортные данные.

Фамилия: Буборыкина

Имя: Анастасия

Отчество: Александровна

Возраст: 18 лет.

День/Месяц/Год рождения: 13/04/1986 года

Пол: женский.

Место работы: не работает.

Домашний адрес: г. Кишинев

Дата поступления в больницу: 1 сентября 2004 г.

Время поступления в больницу: 09.40 ч.

Диагноз направившего учреждения: острый аппендицит.

Клинический диагноз: острый катаральный аппендицит.

Жалобы больной при поступлении.

Обратилась с жалобами на постоянные режущие боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, тошноту, рвоту пищей, слабость. Перечисленные симптомы появились около 04:30 ч. утра

Заключение по жалобам.

Режущие боли в животе, тошнота, рвота могут свидетельствовать о патологии органов брюшной полости. Локализация болей в правой подвздошной области может быть следствием воспаления червеобразного отростка (?). То, что симптомы развились за небольшой срок, указывает на острое начало заболевания.

Анамнез болезни

(anamnesis morbi).

Со слов больной около 07 ч. 30 м. появились сильные боли в животе режущего характера (сначала они были не локализованные, а потом локализовались в правой подвздошной области). Появилась тошнота и рвота пищей (с частотой примерно 4 раза в час). Приняла 4 таблетки активированного угля. Симптомы не уменьшились.

Анамнез жизни

(anamnesis vitae.)

Родилась в 1986 году г.Кишинев Родилась в срок. Единственный ребенок в семье. Ходить и говорить начала вовремя. Со слов больной, рахитом не болела. Простудными заболеваниями в детстве болела редко. Закончила 11 классов. Питается нерегулярно.

Острыми респираторными заболеваниями болеет не часто (1 - 2 раза в год).

Семейный анамнез.

Не замужем

Вредные привычки.

Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Эпидемиологический анамнез.

Наличие туберкулеза, венерических заболеваний, вирусного гепатита, малярии отрицает.

Аллергологический анамнез. : аллергия на шоколад, красные продукты.

Наследственность не отягощена.

Со слов больного, эндокринных, онкологических, психических заболеваний, заболеваний сердечно - сосудистой системы в семье нет.

Объективное исследование больного при поступлении.

Состояние средней степени тяжести.

Сознание сохранено.

Кожные покровы бледные.

Дыхание везикулярное, выслушивается в нижних отделах хорошо; хрипов нет.

ЧД 20 в минуту.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 75 удара в минуту.

АД 120/80 мм ртутного столба.

Язык влажный.

Живот не вздут, правая половина несколько отстает от левой при дыхании, напряжен, при пальпации болезненный.

Местные изменения.

(status localis).

Ран, шрамов на передней брюшной стенке не обнаружено.

Живот напряжен, при пальпации (особенно в правой подвздошной области) болезненный.

Симптом Щеткина - Блюмберга положительный.

Симптом Ровзинга положительный.

Симптом Ситковского положительный.

Симптом Воскресенского положительный.

Симптом Раздольского (болезненность в правой подвздошной области при перкуссии передней брюшной стенки) положительный.

Поясничный симптом отрицательный.

Заключение по объективному исследованию.

Исходя из осмотра больной, можно предположить наличие патологии со стороны органов брюшной полости, а также вовлечение в процесс брюшины. Об этом свидетельствуют положительные симптомы Щеткина - Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, кашлевой симптом, болезненность при пальпации живота (особенно правой подвздошной области).

Предварительный диагноз: острый аппендицит.

Дифференциальный диагноз.

С острым панкреатитом.