При микроскопическом исследовании в отростке выявляются такие же изменения, как при флегмонозном или гангренозном аппендиците. В брыжейке отростка обнаруживаются явления мезентериита, а в более тя­желых случаях - участки некроза и тромбоза сосудов.

Если защитные силы организма достаточно активны и разлитой перитонит не развивается сразу, то через некоторое время (обычно 3-4 дня) вокруг червеобразного отростка об­разуется защитный вал, представляющий собой воспали­тельный инфильтрат, в центре которого располагается сам отросток.

Классификация острого аппендицита.

Классификация острого аппендицита носит клинико-морфологический характер и основана на степени выраженности и разнообразности воспалительных изменений и клинических проявлений.

Формы острого аппендицита.

1. Острый простой (поверхностный) аппендицит.

2. Острый деструктивный аппендицит.

- Флегмонозный (с перфорацией и без перфорации)

- Гангренозный (с перфорацией и без перфорации)

3. Осложненный острый аппендицит

- Осложненный перитонитом - местным, отграниченными, разлитым, диффузным

- Аппендикулярный инфильтрат

- Периаппендикулярный абсцесс

- Флегмона забрюшинной клетчатки

- Сепсис, генерализованная воспалительная реакция

- Пилефлебит

Простому поверхностному аппендициту, как пра­вило, свойственна картина локального воспаления в правой подвздошной области без распространения воспалительного процесса на соседние органы и брюшину.

Деструктивным изменениям в стенке червеобразного отростка соответствует обычно и более тяжелая клиническая картина заболевания с более выраженными местными сим­птомами болезни.

Клиническая картина заболевания находится в прямой за­висимости от состояния целостности стенки червеобразного отростка и от того, насколько защитные силы организма смо­гут противостоять развивающейся инфекции в брюшной по­лости и отграничить последнюю от распространения воспалительного процесса. При этом в правой подвздошной об­ласти образуется аппендикулярный инфильтрат или аппен­дикулярный абсцесс с вовлечением в патологический про­цесс и стенки слепой кишки.

При отсутствии заградительного вала вокруг воспаленно­го червеобразного отростка нарушение целостности стенки червеобразного отростка приводит к развитию картины раз­литого перитонита.

В случаях, когда клиническая картина заболевания до операции указывает на выраженную деструкцию в стенке червеобразного отростка, а данные операционной ситуации таковых не выявляют, хирург должен искать причину, кото­рая определяла клиническую картину заболевания до опера­ции.

Клиника и основные симптомы острого аппендицита. В основе клинической картины острого аппендицита лежит развитие воспалительного процесса в стенке червеобразного отростка и ответная реакция тканей организма на это воспа­ление. Острое воспаление в червеобразном отростке прояв­ляется болью, нарушением функции желудочно-кишечного тракта и температурной реакцией. При этом каждой форме острого воспаления в червеобразном отростке соответствует своя клиническая картина.

Частота клинических симптомов

1) Местные боли 95%

2) Тахикардия 90%

3) Мышечный дефанс 75%

4) Температура ниже 38°С 65%

5) Тошнота 50%

6) Температура выше 38°С 32%

7) Рвота 26%

8) Запор 14%

9) Диарея 8%

10) Распространенные боли 5%

Острый аппендицит обычно начинается внезапно, среди полного здоровья. Основной причиной, заставляющей боль­ного обратиться к врачу, является появление боли в животе. Главной особенностью боли, характерной для острого ап­пендицита, считается ее локализация в правой подвздошной области. Тем не менее, нередко встречаются случаи, когда больной сначала ощущает боль по всему животу или она первоначально локализуется в эпигастральной области. Но где бы ни появлялась боль в начале болезни, она в конечном ее периоде переходит в правую подвздошную область (сим­птом Kocher).

Вторым характерным признаком боли при остром аппен­диците является ее постоянство. Она остается до тех пор, по­ка сохраняется воспалительный процесс и сохраняется чув­ствительность нервных окончаний в стенке червеобразного отростка. При стихании воспалительного процесса или разрушении нервных окончаний боль стихает. В последнем слу­чае стихание болевого симптома может быть причиной ошибки диагноза и выбора неверной тактики лечения боль­ного.

Нарушение функции желудочно-кишечного тракта при остром аппендиците проявляется развитием диспепсических расстройств. Эти расстройства непостоянны и могут быть выражены такими симптомами, как тошнота, рвота, наруше­ние функции кишечника (появление жидкого стула). Как правило, эти симптомы возникают в начале болезни. Нали­чие их в более позднем периоде заболевания говорит о раз­витии осложнений острого аппендицита.

Что касается температурной реакции на воспалительный процесс в червеобразном отростке, то она находится в пря­мой зависимости от степени его развития и от возникновения интоксикации организма больного. В самом начале заболе­вания температура тела больного может быть нормальной или слегка повышаться (до 37,2-37,5°С). При деструктивных формах аппендицита температура тела может повышаться до 39°С и более.

Общее состояние больного при остром аппендиците также соответствует форме воспалительного процесса. Оно может быть как удовлетворительным, так и достаточно тяжелым, когда возникают серьезные осложнения болезни. При остром аппендиците возможно учащение сердечных сокращений, которое в тяжелых случаях может сопровождаться ухудше­нием функции сердечно-сосудистой системы.

Общие признаки острого воспалительного процесса в чер­веобразном отростке проявляются изменением количества лейкоцитов в периферической крови. Однако эти изменения обычно выражены при деструктивных формах воспаления.

Боли в животе, повышение температуры тела больного, изменение количества лейкоцитов в периферической крови свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в ор­ганизме больного, а появление диспепсических расстройств дает основание думать о локализации воспалительного про­цесса в системе органов пищеварения. Для уточнения локализации очага воспаления хирург должен тщательно обсле­довать живот больного.

Осмотр живота больного с острым аппендицитом, как правило, не выявляет никаких отклонений от нормы. Форма и размеры его не изменены, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Лишь в случаях развития перито­нита отмечается отставание в движении правой половины брюшной стенки.

Обследуя живот больного, можно выявить симптом Кушнеренко - появление или усиление болей в правой под­вздошной области при покашливании. Этот симптом встре­чается у 80,3% больных с острым аппендицитом и обуслов­лен тем, что очаг воспаления в червеобразном отростке ока­зывается под действием повышающегося при кашле внутри-брюшного давления.