В практической деятельности врачи Центра руководствуются такими принципами:

· из множества заболеваний следует лечить основное, определяющее тяжесть состояния больного;

· использовать средства с хорошо известным как прямым, так и побочным действием, с обоснованием приема именно данного, конкретного препарата;

· использовать, как правило, малые дозы с медленным их наращиванием;

· считать приоритетным комплексное лечение с использованием препаратов с различным механизмом действия;

· проводить основное лечение в сочетании с витаминотерапией, с терапией, нормализующей реактивность организма, с соблюдением пищевого, солевого и водного режимов.

Эти принципы предопределяют наблюдение за больными в динамике, способствуют предупреждению обострений и лечение психических расстройств. Использование такого подхода позволяет практически избежать перевода больных в психиатрические стационары, где бы они занимали остродефицитные и дорогостоящие места.

Медицинский персонал, оказывающий медико-социальную помощь больным, должен иметь, кроме соответствующей базовой, профессиональной подготовки, также и подготовку в вопросах геронтологии по соответствующим дисциплинам (терапии, психиатрии, неврологии и др.). Для повышения профессионального уровня и специализации двое врачей Центра прошли обучение по теме "Геронтология и гериатрия" в институте Геронтологии. Со средним и младшим медицинским персоналом ежегодно силами врачей Центра проводятся занятия по особенностям ухода за психически больными пожилого и старческого возраста.

Консультативную помощь оказывают не только медицинские учреждения Южного округа (поликлиника № 166, противотуберкулезный диспансер № 5, кожновенерологический диспансер, городские больницы и т.д.), но НЗЦП РАМН.

Вместе с тем, при оказании медицинской помощи геронтопсихиатрическим больным мы испытываем серьезные трудности. Так, несмотря на наличие в штатном расписании полставки стоматолога, реально найти такого специалиста сложно. Это определялось не только материальной незаинтересованностью, но и спецификой работы с психически больными. Решение этой проблемы нашло свое отражение в заключении договора с ООО "Вера-Юг", оказывающим стоматологические услуги не только больным Центра, но и осуществляющим протезирование в других психоневрологических интернатах Комитета социальной защиты населения Москвы. Нам также необходимы консультации ряда узких специалистов.

Важным условием, определяющим качество пребывания психически больных в Центре стало обеспечение единства медицинских и социальных мер. Организационно самостоятельное направление в системе оказания медико-социальной помощи психически больным — социотерапия. Всячески поощряются самостоятельность больных, их активное времяпрепровождение, вовлечение их в трудотерапевтические процессы. Немаловажное значение придаем мы организации досуга проживающих. С этой целью на каждом этаже установлены телевизоры, организована работа библиотеки, выписываются журналы и газеты, организуются просмотры видеофильмов в домашнем кинотеатре. Проводятся также музыкальные вечера, конкурсы, к юбилейным датам готовятся тематические встречи, где проживающие делятся воспоминаниями об исторических событиях, свидетелями которых нередко они были сами. У проживающих есть возможность встречаться со священником и совершать религиозные обряды, для чего выделено и оборудовано необходимое помещение. Ряд прихожан церкви "Воскресенье" оказывает помощь в уходе за больными.

Важное значение придаем работе с родственниками наших больных. Из общего числа всех поступивших только 9 % одинокие люди. У остальных есть родственники. Решающим фактором для помещения больного в Центр является не одинокое проживание, а тяжесть психического и физического состояния, когда дети и родственники не в состоянии обеспечить надлежащий уход и наблюдение. Кроме того, среди родственников больных было большое число так называемых "пожилых детей" (старше 60 лет), которые физически не могли осуществлять уход за престарелыми родителями. С родственниками больных проводим беседы i правильном общении с психически больными. В Центре созданы условия для посещения и общения с больными, практикуется такая форма реадаптации, как домашний отпуск (при отсутствии противопоказаний). Наличие в семье психически больного оказывает влияние на всех ее членов, и необходима большая, кропотливая работа с родственниками. Кроме того, сами родственники активно участвуют в жизни Центра, организуют концерты, входят в состав опекунской комиссии.

Первые две недели пребывания в Центре — наиболее сложные для вновь поступивших. Нередко наблюдались обострения психотических расстройств, усиливалась депрессия с выраженным тревожным компонентом. Больные предъявляли многочисленные жалобы соматического характера, иногда возникали реакции протеста.

В определенной мере это связано с отсутствием или наличием негативной информации об учреждениях социальной защиты.

Следует признать, что социальные работники нередко оказываются неподготовленными к общению с лицами пожилого и старческого возраста, т. к. им не хватает знаний из области гериатрии и геронтопсихиатрии. Объективная информация, полученная при первом знакомстве социальным работником, "психологическая подготовка" пожилого человека к пребыванию в стационарном учреждений социальной защиты является, на наш взгляд, важным звеном в профилактике обострения как соматического, так и психического заболевания.

1.3 Психологические проблемы старого человека

Психология, занимаясь поведением людей в различных фазах их развития, ставит также ряд вопросов по отношению к старым людям. Таких вопросов может быть очень много. К ним, среди прочих, относятся следующие: от каких факторов зависит старение, что означает плохая или хорошая адаптация к старости?

На вопрос, существует ли какой-нибудь типичный способ поведения старых людей, мы должны ответить отрицательно. То, как человек переживает свои преклонные годы, зависит как от внешних, так и от внутренних факторов. Поведение человека в пожилом возрасте зависит не только от биологических или физиологических факторов, хотя и не следует их игнорировать, но и от личности, личных переживаний и жизненного опыта.

К очень важным факторам относится также влияние окружения, то есть то, чего ожидает от старого человека общество. Общественная роль, способ бытия и поведения определяются обществом, в котором человек живёт. Если от старого человека ожидают пассивности, может возникнуть разлад между тем, что старый человек может и хотел бы делать, и тем, что ожидают от него другие.

Общество создаёт стереотип старого человека, опирающийся в основном на крайние группы, черты которых затем приписывает всем старым людям. Тем временем, как оказывается, старость не является прежде всего биологическим процессом или снижением возможностей, а является главным образом общественной судьбой. Так что не подлежит сомнению, что стереотип, который сформировался в результате того, чего общество ожидает от старых людей, в значительной степени определяет их поведение. Ибо никто не хочет в глазах других выглядеть смешным.