Проблемы старческой немощности и малоподвижности обсуждаются в другом разделе. Однако здесь всё-таки следует подчеркнуть, что острые заболевания нередко являются причиной такой малоподвижности, немощности, которые особенно заметны в период реконвалесценции (выздоровления) и вызываются не только влиянием самой болезни, но являются следствием длительного лежания в постели. Острые заболевания у стариков нередко затягиваются в связи с осложнениями, поскольку процессы восстановления в старческом организме идут значительно медленнее (например, раны заживают намного дольше), и процесс выздоровления замедляется. Если в период пребывания пациента в постели не предпринимать ряд мер (растирания, массаж, гимнастические упражнения в постели, дыхательные упражнения и т. д.), то очень легко может развиться мышечная слабость, сочетающаяся с гипотрофией мышц и даже с тугоподвижностью суставов ног, так что человек, который до болезни был вполне работоспособен, сразу же становится инвалидом. В заключение необходимо отметить, что мы умираем не от старости, а от заболеваний. Причиной смерти всегда является какое-то осложнение болезни, чаще всего атеросклеротического происхождения, как, например, мозговой удар, атеросклеротическое размягчение мозга, инфаркт миокарда или сердечно-сосудистая недостаточность в связи с кардиосклерозом. Атеросклеротическое происхождение чаще всего имеют также почечная недостаточность и тромбозы. Частой причиной смерти стариков является также рак, а при различных, длительно текущих хронических заболеваниях жизнь заканчивается вследствие присоединения пневмонии. Чем старше возраст старика, тем легче может наступить смерть даже при сравнительно "пустячных" недомоганиях, которые для молодого организма не составили бы никаких проблем.

1.2 Психиатрическая помощь людям престарелого возраста

Демографический сдвиг в сторону старения населения привел к увеличению числа душевнобольных позднего возраста. Распространенность психических заболеваний в старших возрастных группах в 3-7 раз больше, чем в общем, контингенте населения. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что число психически больных пожилого возраста будет расти.

Организация психиатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста имеет свои специфические медицинские и социальные аспекты. Это определяется своеобразием психической патологии, практически всегда имеющимся сочетанием психических и соматических заболеваний, значительной социальной дезадаптацией и зависимостью лиц этой возрастной группы от окружающих. В связи с этим во многих странах организация геронтопсихиатрической помощи — самостоятельное, достаточно обособленное направление в психиатрии.

В России в системе оказания психиатрической помощи взрослому населению значительное место занимают психоневрологические учреждения социального обслуживания, которые до принятия Федерального закона "Об основах социального обслуживания населения Российской Федерации" были представлены одним типом учреждений — психоневрологическим интернатом. Совместное проживание больных молодого и пожилого возраста с различной по выраженности тяжестью психосоматических расстройств, особенностью интересов создавали определенные трудности в организации медицинского обслуживания, ухода и проведения социально-трудовой реабилитации. Рост числа больных старше 60 лет и увеличение их доли в общей структуре, находящихся в психоневрологических интернатах, особенности геронтопсихиатрической патологии привели к необходимости создания специализированных учреждений, одним из которых и стал Геронтопсихиатрический Центр милосердия. Это учреждение создано как опытно-экспериментальная модель медико-социальной, геронтопсихиатрической помощи.

За период деятельности Центра в процессе накопления опыта работы в его штатно-организационную структуру внесены изменения, направленные на повышение качества обслуживания проживающих. В настоящее время в Центре действуют 8 отделений милосердия и 2 отделения медико-социальной реадаптации. Кроме того, есть физиотерапевтический кабинет, ЛФК, клиническая лаборатория.

В Центре 460 коек. Но и этого явно недостаточно для оказания специализированной помощи.

В период с 1991 по 2001гг. в Центр поступило 2224 человека, в том числе из психиатрических стационаров 971, из дома 648, из соматических больниц 327, из психоневрологических интернатов 144, из домов-интернатов общего типа 134. По возрасту 970 больных старше 80 лет, в возрасте 70-79 лет 684 больных, в возрасте 60-69 лет - 364 и только 206 больных моложе 60 лет. Женщин было в 2 раза больше, чем мужчин.

Анализ клинического состояния больных показал, что основное место в структуре психических расстройств занимали органические заболевания центральной нервной системы. При этом психические расстройства, связанные с церебрально-сосудистыми заболеваниями, составляли 46,67%, сенильно-атрофической природы или сложного (атрофического и сосудистого) генеза - 31,9%, остальные — в результате других заболеваний олигофрении, шизофрении, старческих психозов.

Физическое состояние большей части больных в момент их поступления в Центр было довольно тяжелым: более трети не вставали с постели, были неспособны к самообслуживанию, нуждались в индивидуальном уходе и требовали круглосуточного наблюдения. Треть больных находились на полупостельном режиме содержания и сохранили лишь элементарные навыки к самообслуживанию.

Клические особенности состояния больных вызвали необходимость применять в организации медико-социальной помощи дифференцированный подход.

Качественно новым уровнем отношения к больным этого профиля стало внедрение в систему стационарных учреждений Комитета социальной защиты населения г: Москвы такой новой формы, как отделения Милосердия, рассчитанные на 25 больных, находящихся на постельном или полупостельном режиме содержания. Штаты Центра позволили обеспечить условия содержания, соответствующие психофизическому состоянию больных, их возрасту. В Центре осуществлены мероприятия, помогающие приспособить внешнюю среду обитания больных к их психофизическим возможностям: переоборудованы жилые палаты, рекреации, производственные помещения, убраны потенциально опасные предметы, заменено покрытие пола, сделаны широкие двери, пандусы, подъемники для колясок, смонтированы поручни и механические устройства, помогающие передвижению больных и уходу за ними. Приобретены оборудование и мебель, в наибольшей степени отвечающие функционально-физиологическим особенностям людей старших возрастных групп. Обеспечена возможность посещать больных родственниками, отдельным больным предоставлена возможность пользоваться личными вещами, что имеет положительное психотерапевтическое воздействие и позволяет сохранить индивидуальность проживающего.

Разукрупнение отделений дало возможность врачам осуществлять индивидуальный подход к каждому больномy. Медикаментозное лечение любого заболевания назначалось после всестороннего обследования, с привлечением врачей других специальностей (терапевта, невропатолога, уролога, окулиста и др.) прикрепленной поликлиники или диспансера. Анализировались назначения врачей при обследовании больных до поступления в Центр. Важное значение придаем мы своевременному выявлению возможных побочных эффектов медикаментозного лечения. Такой подход объективно обоснован, учитывая характер, тяжесть и степень выраженности психических расстройств наших пациентов, вследствие чего они не всегда могут в 1остаточной мере изложить жалобы, оценить свое самочувствие. Более того, нередко сами жалобы нуждаются в психиатрической оценке.