В результате упорной политической борьбы за права рабочего класса произошло дальнейшее совершенствование страхового зако­нодательства и была внедрена на практике социально значимая идея обязательного государственного медико-социального страхования рабочих. 23 июня 1912 года принимается "Закон и Положение о страховании рабочих от несчастных случаев", 45-я статья которого обязывала работодателей предоставлять работникам медицинскую помощь: амбулаторное лечение и помощь при внезапных заболева­ниях и несчастных случаях, как в фабричных лечебницах, так и в других медицинских учреждениях. Россия присоединилась к числу наиболее развитых стран, имевших государственное социальное законодательство.

Появилась новая, не свойственная для обязательного страхования организационная структура — больничная (страховая) касса, т.е. страховая организация. Больничные кассы образовывались на от­дельных крупных предприятиях или на нескольких мелких по числен­ности работающих предприятиях. Они проводили страхование ра­ботников предприятия на случай болезни, увечья, утраты трудоспо­собности, смерти и оказания медицинской помощи.

Появление страховых организаций (больничных касс) определи­ло создание впервые в России органов страхового надзора: фаб­ричной инспекции и страховых присутствий, в которые назначались государством чиновники и выбирались представители от больнич­ных касс. Высшим органом страхового надзора выступал Совет по делам страхования рабочих, в который входили 26 членов, в том числе 5 представителей рабочих, членов больничных касс; 14 круп­ных чиновников; 5 представителей предпринимателей; 2 предста­вителя земства и Думы.

С установлением Советской власти произошло радикальное ре­формирование системы обязательного государственного медико-социального страхования. 30 октября 1917 года была принята Декла­рация Народного комиссариата труда "О введении полного социаль­ного страхования".

14 ноября 1917 года Совет Народных Комиссаров РСФСР издал Декрет "О бесплатной передаче больничным кассам всех лечебных учреждений, предприятий или, в случае отсутствия таковых, о выдаче денежных сумм на их оборудование", который ознаменовал заверше­ние существования фабричной медицины и введение государствен­ного обязательного массового медицинского страхования наемных рабочих России.

В период НЭПа медицинская помощь населению оказывалась государственной системой здравоохранения, лечебными учрежде­ниями страховых касс и частными врачами и клиниками. Застрахо­ванные лица обслуживались в государственных медицинских учреж­дениях и лечебных учреждениях страховых касс за счет средств страховых касс.

26 февраля 1925 года на основании Постановления Центрального исполнительного комитета (ЦИК) и Совета Народных Комиссаров (СНК) были произведены следующие структурно-функциональные изменения в медико-социальном страховании:

♦ четыре фонда социального страхования были преобразованы в два: фонд пенсий и других пособий и фонд лечебной (медицинской) помощи застрахованным лицам;

♦ установлен нормальный и временный льготный страховой тариф для четырех групп предприятий-страхователей;

♦ изменено подчинение созданных фондов.

Произошло слияние кассовой и государственной медицины в бюджетно-страховую медицину. Введение бюджетно-страховой медицины характеризовалось ухуд­шением качества медицинского обслуживания застрахованных лиц.

В стране до 1991 года действовала государственная система здравоохранения, и обязательного медицинского страхования насе­ления или отдельных его групп в какой-либо форме не проводилось.

Начиная с 30-х годов XX столетия развитие советского здравоох­ранения строилось на основе государственного планирования и бюджетного финансирования. Пятилетние планы развития народ­ного хозяйства страны включали плановые показатели всех отрас­лей, в т.ч. и здравоохранения. Жестко определялись количествен­ные показатели, которые должна достичь отрасль к определенному моменту.

Государственной системой здравоохранения в начале своего раз­вития были достигнуты отличные показатели обеспечения населения медицинской помощью, но к 1985 году рост количественных показа­телей исчерпал себя, не обеспечив перехода в качественные. Это привело в конечном итоге к осмыслению руководством страны необ­ходимости проведения коренных преобразований системы здраво­охранения, основанных на переходе от плановых к рыночным меха­низмам управления отраслью и направленных на обеспечение соци­альных гарантий гражданам в охране здоровья и на предоставление качественной медицинской помощи всему населению. При отсут­ствии рыночных механизмов проведенные с 1967 г. по 1988 г. четыре экономических экспериментов в здравоохранении не обеспечили внутриотраслевого реформирования и перевода медицинской от­расли на экономические методы управления.

На государственном уровне применялся остаточный принцип фи­нансирования здравоохранения, а в медицинской отрасли использо­вались уравнительное финансирование медицинских учреждений и затратный механизм потребления бюджетных средств.

Все это вместе взятое привело к негативным последствиям в функционировании медицинской отрасли и кризису системы здраво­охранения, обеспечило формирование низкой общественно-соци­альной значимости здравоохранения, а также подтверждало отсут­ствие общегосударственного и отраслевого системного подхода к охране здоровья населения.

Попытка внести кардинальное изменение в стратегию и тактику развития государственной системы здравоохранения были предприняты XXYII съездом Коммунистической партии Советского Союза (КПСС). Съезд КПСС в 1985 г. принял новую редакцию Программы КПСС и « Основные направления экономического и социального развития СССР на 1986-1990 гг. на период до 2000 года». В данных документах были определены конкретные пути развития здравоохранения, расширение научно медицинских исследований по прикладным проблемам, повышение качества медицинского обслуживания, укрепление реконструкции материально-технической базы медицинской отрасли в соответствии с новейшими достижениями науки и техники.

Переход от государственной системы здравоохранения к страхо­вой медицине, как показывает мировой и отечественный опыт, являет­ся необходимым шагом в условиях рыночной экономики и развития рынка медицинских услуг. Это обусловлено тем, что, во-первых, для широких слоев населения обеспечиваются гарантии предоставления и доступность высококачественных медицинских услуг даже при зна­чительном росте цен на них; во-вторых, решаются проблемы привле­чения дополнительных и значительных финансовых ресурсов в сферу здравоохранения; в-третьих, принципы рыночной экономики и эконо­мические рычаги управления начинают активно использоваться в управлении системой здравоохранения.[4]

Новое возрождение обязательного медицинского страхования в Российской Федерации началось по прошествию 60 лет благодаря принятию 28 июня 1991 года Закона РСФСР "О медицинском страхо­вании граждан в РСФСР" № 1499-1.