- поэтапном расширении охваченных категорий застрахованных;

поэтапном повышении уровня централизации ЕСН;

- корректировке размеров налогового вычета из ЕСН, предоставляемого при выходе из системы ОМС;

- корректировке пороговых величин дохода граждан, дающих право на выход из ОМС (в случае установления пороговых ограничений на выход из системы).

Начиная с 2003 года, предполагается отработка порядка финансирования программы ОМС в 10-15 субъектах Российской Федерации по ОМС неработающих пенсионеров с участием средств Пенсионного фонда Российской Федерации (в объеме 1,5 млрд. руб.). В рамках проекта будут отрабатываться новые механизмы финансирования, учета, контроля и ценообразования. Финансирование программы ОМС из средств Пенсионного фонда Российской Федерации на оказание медицинской помощи неработающим пенсионерам будет осуществляться только в 2003 году. С 2004 года софинансирование программы ОМС будет осуществляться за счет средств федерального бюджета.

Введение нового закона начнется с 2004 года, с поэтапным наращиванием числа регионов, заключивших соглашения, с различной финансовой обеспеченностью программы ОМС неработающего населения. При этом с учетом возможностей финансирования будет применяться дифференцированное отношение к страхованию различных категорий неработающего населения. В полном объеме реформированная система ОМС начнет работу с 2007 года.

Предоставление налоговых вычетов из ЕСН в пользу граждан, добровольно отказавшихся от участия в системе ОМС, целесообразно начать не позднее 2005 года.

Первоочередные меры для реализации уточненной концепции ОМС включают:

- подготовку проекта постановления Правительства Российской Федерации, устанавливающего порядок финансирования в 2003 году эксперимента по ОМС из средств Пенсионного фонда Российской Федерации (внесение в Правительство 15 февраля 2003 года);

- доработку проекта Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (внесение в Правительство 1 марта 2003 года);

- разработку проекта Федерального закона об общих принципах страхования неработающего населения в субъектах РФ, не заключивших с 2004 г. соглашения об осуществлении страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан;

- разработку проектов федеральных законов о фондах обязательного медицинского страхования;

- разработку проектов федеральных законов, определяющих порядок предоставления налоговых вычетов из ЕСН в пользу граждан, добровольно отказавшихся от участия в системе ОМС, а также особенности добровольного медицинского страхования этих граждан (внесение в Правительство в июне 2003 года).

Принятие законопроекта потребует внесения дополнений и изменений в действующую законодательную базу. В частности, потребуется:

• пересмотр положения Бюджетного Кодекса РФ, ограничивающего направление бюджетных средств в организации негосударственной формы собственности, дополнение о возможности направления средств федерального бюджета в систему ОМС и определение механизма их использования;

• внесение изменений в Налоговый Кодекс РФ, в части изменения доли ЕСН, направляемого Федеральный и территориальные фонды ОМС. Причем предполагается, что соотношение этих долей будет изменяться в течение 2004-2007 годов;

• внесение поправок в Федеральный закон «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации»;

• внесение поправок в Федеральный закон «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования».

Развитие законодательной базы обязательного медицинского страхования и здравоохранения, в частности, разработка законопроекта «О защите прав пациентов» потребуют принятия дополнительных мер и по защите прав медицинских работников. Известным и достаточно отработанным в странах с рыночной экономикой методом является формирование системы страхования ответственности профессиональной медицинской деятельности.

Заключение.

Таким образом, можно сказать, что в условиях кризисного состояния здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изысканию дополнительных возможностей восстановления здоровья граждан. В условиях расширения рынка медицинских услуг страховые организации могут взять на себя значительную долю долгосрочного кредитования бюджетного сектора экономики.

Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка. Формирование страхового рынка медицинских услуг должно базироваться на универсальной правовой базе. Необходимо выработать, в частности, экономические и правовые требования, предъявляемые к созданию любых страховых организаций; критерии оценки возможной сферы страховых операций, исходя из организационно-правового статуса страховой медицинской организации; размера основного капитала, запасных фондов.

Как показывает практика, эффективность страхования повышается за счет удовлетворения растущего спроса на медицинские страховые услуги даже за короткий период действия его региональных видов. Задачей страховых организаций является придание медицинскому страхованию более гибкой, удобной и выгодной формы.

Важным аспектом развития ОМС является разработка схемы взаимодействия между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением. Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений может быть основано либо на договоре о подряде, либо на договоре о совместной деятельности. При этом страховая медицинская организация выступает в роли заказчика, а лечебно-профилактическое учреждение - исполнителя. Существенным недостатком подрядного договора является неподготовленность лечебно-профилактических учреждений к работе в новых организационо-правовых условиях. Для устранения недостатков подрядной формы договора целесообразно на переходный период в качестве базового договора принимать договор о совместной деятельности. Однако договор о совместной деятельности имеет довольно ограниченные возможности применения. Поэтому по мере развития страховой медицины, совершенствования механизма хозяйственной деятельности лечебно-профилактических учреждений будут созданы предпосылки для перехода к собственно подрядным договорам между страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями.

На мой взгляд, данным механизм реализации медицинского страхования в России будет способствовать развитию рыночных отношений в здравоохранении, обеспечит универсальность и финансовую устойчивость этой формы медицинского страхования.

Приложение 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

к Типовым правилам

обязательного медицинского

страхования, утвержденным

Федеральным Фондом ОМС

" " 1993 г.

ТИПОВОЙ ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию г. " _" 19 г.