• Определение принципов софинансирования программных мероприятий из различных источников (средства ОМС, бюджетные средства и т.д.);

• Формирование нормативов объемов медицинской помощи и необходимого для их предоставления ресурсного обеспечения (например, установление нормативов средней длительности лечения по видам заболеваний с учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса, норм обеспеченности дорогостоящими видами помощи и т.п.).

Программа государственных гарантий должна иметь четкие границы и финансовые обязательства с тем, чтобы обеспечить практическую реализацию государственного мандата на получение бесплатной помощи.

1.2. Разработать механизмы стимулирующие субъекты Российской Федерации к полному выполнению обязательств страхователя неработающего населения, проживающего на территории данного субъекта

В существующей системе обязательного медицинского страхования не решена проблема перечисления из бюджетов субъектов РФ взносов на страхование неработающего населения. В рамках действующего законодательства отсутствуют механизмы экономического стимулирования субъектов РФ на осуществление указанных платежей в полном объеме.

Значительная часть бюджетных средств поступает в здравоохранение, минуя каналы ОМС, что затрудняет финансовое планирование, сдерживает использование методов оплаты за конечный результат. В условиях децентрализации управления и формирования средств ОМС каждая территория стремится построить собственную систему оказания медицинской помощи, создавая весь набор специализированных служб, приобретая для этого дорогостоящую медицинскую технику.

Отсутствуют действенные механизмы выравнивания условий финансирования здравоохранения как по отдельным субъектам РФ, так и в пределах каждого из них.

Кроме того, ограничены возможности для взаиморасчетов территорий за медицинскую помощь, оказываемую за пределами места проживания больного.

В рамках реформы системы ОМС представляется возможным решать эти проблемы через механизм заключения соглашений субъектов Российской Федерации с Федеральным фондом ОМС, территориальными фондами ОМС, Пенсионным фондом России, Минфином России и Минздравом России об обязательном медицинском страховании неработающих граждан в объеме, исчисленном на основе подушевых нормативов взносов и фактической численности неработающего населения в регионе. В случае отсутствия вышеуказанного соглашения, за субъектами РФ сохраняется обязанность обеспечить ОМС неработающего населения, однако порядок его осуществления определяется органами государственной власти субъекта Российской Федерации самостоятельно.

Проблемы финансирования медицинских услуг предоставленных гражданам временно находящимся на территории другого субъекта Федерации решаются через активизацию разработанной системы взаиморасчетов между территориальными фондами ОМС.

Введение законодательных ограничений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения в субъектах Федерации, не заключивших многосторонние соглашения, не нарушает конституционных прав этой категории граждан на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, а только предусматривает осуществление оплаты медицинских услуг предоставляемых незастрахованной части населения через другие механизмы (бюджетное финансирование учреждений здравоохранения и др.).

1.3. Изыскать источник увеличения объема финансирования системы обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование неработающих граждан или решение другим способом вопроса предоставления им медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения на бесплатной основе остается законодательно определенной обязанностью субъектов РФ.

Учитывая возможности Пенсионного фонда Российской Федерации в направлении части средств в систему ОМС, на этапе отработки модели возможно направление части средств ПФР на софинансирование ОМС неработающих пенсионеров в отдельных регионах Российской Федерации. Перечень регионов и порядок их финансирования в 2003 г. определяется постановлением Правительства Российской Федерации.

С момента введения в действие положений нового закона (2004 г.) дополнительным источником финансирования территориальных программ ОМС должен стать только федеральный бюджет. Федеральный бюджет через Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет софинансирование взносов за неработающее население в субъектах Российской Федерации, присоединившихся к Соглашению.

Установление нормативов софинансирования платежей на неработающее население из федерального бюджета, а также утверждение перечня субъектов Российской Федерации, которые включаются в систему федерального ОМС неработающего населения в рамках многосторонних соглашений, осуществляется постановлением Правительства Российской Федерации.

1.4. Обеспечить формирование финансовых резервов способных эффективно обеспечить выравнивание условий финансирования программ обязательного медицинского страхования в субъектах Федерации

Изучение возможностей и перспектив централизации средств системы ОМС в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования показало, что при централизации средств ЕСН в объеме 1,8 процентных пункта ФФОМС способен обеспечить выравнивание условий финансирования Базовой программы ОМС во всех субъектах Федерации и уже с 2007 г. полностью обеспечить покрытие дефицита территориальных программ ОМС во всех субъектах РФ.

С учетом решения проблемы финансового обеспечения программы ОМС и постепенного увеличения профицита, возможно поставить вопрос о снижении эффективной ставки ЕСН в фонды ОМС.

Разработка и последующая реализация этих механизмов потребует внесения соответствующих дополнений и изменений в Бюджетный Кодекс Российской Федерации, Налоговый Кодекс Российской Федерации.

2. формирование механизмов эффективного расходования средств ОМС, в том числе принятие положений, предусматривающих обязанность страховщиков выбирать медицинские организации, предоставляющие мед. помощь, в которых оптимальное сочетаются критерии цены и качества.

Для обеспечения целевого расходования средств ОМС страховыми медицинскими организациями необходимо изменить правовой режим средств обязательного медицинского страхования, передаваемых страховым медицинским организациям.

В настоящее время разграничение данных средств в действующем законодательстве производится не на основании установления специального материально-правового режима указанных средств, а на основании их бухгалтерско-учетного режима. Так, например, ни одна норма не содержит запрета на объединение и совместное использование средств страховых взносов на обязательное и добровольное медицинское страхование на одном расчетном счете в банке.

Подобное положение существенно затрудняет осуществление эффективного контроля за целевым и рациональным использование средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями.