У больных со склонностью к рецидивирующему течению вульгарных угрей ле­чение антибиотиками рекомендуют сочетать с иммуностимулирующей терапией. В этом отношении до настоящего времени не потеряли своего значения такие препара­ты, как стафилококковый антифагин и стафилококковая вакцина.

Стафилококковый антифагин назначают внутримышечно в аутокрови в воз­растающих дозах с 0,2 до 2,0 мл. Инъекции проводят через день, а каждую после­дующую дозу стафилококкового антифагина увеличивают на 0,2 мл. Стафилококко­вую вакцину в дозе 0,1 - 0,2 мл вводят внутрикожно в область предплечья с интер­валом в 2 - 3 дня. Курсовая доза вакцины от 1 до 2 мл.

Более современные иммуностимулирующие препараты (тималин, тактивин и др.) целесообразно назначать только после исследования иммунограммы по показа­ниям (недостаточность Т-клеточного иммунитета) и при отсутствии у больных проти­вопоказаний для их применения (Воробьев В.М., 1987). Тималин во флаконе разво­дят 1 - 2 мл физиологического раствора и вводят двухмоментно глубоко в мышцу, избегая попадания в кровеносные сосуды. Инъекции делают 1 раз в сутки в от 5 до 10 мг. На курс лечения назначают 50 -100 мг тималина.

Тактивин вводят подкожно ежедневно из расчета 1 - 2 мкг/кг массы тела в сутки. Препарат выпускают в виде готового 0,01% раствора во флаконах по 1 мл. Продол­жительность курса лечения до 14 дней.

В комплексную терапию больных угрями наряду с антибиотиками рекомендуют включать нестероидные противовоспалительные средства - индометацин или мефе-намовую кислоту. Эти препараты особенно показаны больным с повышенным содер­жанием простагландина F2 в плазме крови (Ковалев В.М., 1983). Индометацин назна­чают внутрь по 0,025 г, а мефенамовую кислоту по 0,5 г 3 раза в день до получения клинического эффекта (обычно в течение 20 - 25 дней). Поскольку оба эти препарата ингибируют липоевую кислоту и могут вести к её дефициту, то во время их примене­ния больным дополнительно рекомендуют принимать липоевую кислоту в суточной дозе из расчета 1 мг/кг массы тела больного. Противопоказаниями для назначения индометацина и мефенамовой кислоты служат: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, бронхиальная астма, беременность и кормление ребенка грудью.

Лечение антибиотиками рекомендуют сочетать с препаратами цинка. Цинк как микроэлемент в качестве Ко-фактора входит в состав многих ферментов и обеспечи­вает нормальное состояние многих обменных процессов. Он нормализует физиоло­гические функции клеточных мембран и снижает секрецию кожного сала. Комплекс­ное лечение антибиотиками и препаратами цинка позволяет у 35% больных достиг­нуть клинического выздоровления и 55% - значительного улучшения. В отдаленном периоде у 86% из них сохраняется ремиссия (Coudeville L. et al., 1996). Больным назначают сульфат или окись цинка в дозе 0,02 - 0,05 г 2 - 3 раза в день после еды. Курс лечения продолжают не менее 2 месяцев. В первые дни у некоторых больных после приема цинка могут возникать боли в животе и тошнота, которые обычно проходят через 30 - 40 минут. В последующем больные адаптируются к приему препара­тов цинка и легко переносят лечение. Более комфортным для больного является официальный препарат "Цинктераль", в состав которого входит сульфат цинка. Таб­летки выпускают в оболочке, что обеспечивает их распад и всасывание в 12-перстной кишке. Слизистые пищевода и желудка не раздражаются. Цинктераль назначают больным по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 - 3 месяцев.

В комплексном лечении угрей важное место занимает витаминотерапия. В те­чение всего курса лечения больным рекомендуют назначать витамин А или "Аевит" по 1 капсуле 2 раза в день. Витамины B1 и B6 назначают по 1 - 2 мл, а витамин B12-по 200 мкг внутримышечно через день в течение месяца (на курс 15 инъекций). В комплекс витаминотерапии включается также аскорутин по 0,1 г 2 раза в день.

И наконец, в заключительной части этого раздела методических рекомендаций хотелось бы обратить внимание врачей на некоторые новые терапевтические подхо­ды и методы лечения угревой болезни, которые разрабатываются в настоящее время или начинают внедряться в практику. По мнению Р.С.М. van de Kerkhof (1996), к весьма перспективным лекарственным средствам у больных вульгарными угрями могут быть отнесены ингибиторы 5а-редуктазы и антиандроген ципротерон-ацетат.

Показано, что ингибиторы 5α-редуктазы способствуют нормализации процессов кератинизации, в том числе и а устьях волосяных фолликулов, а также снижают ко-медонообразование, т.е. применение этой группы препаратов у больных вульгарными угрями патогенетически оправдано. Однако ингибиторы 5α -редуктазы не прошли кли­нических испытаний и в медицинской практике пока не применяются, а опыт исполь­зования антиандрогена ципротерон-ацетата в клинике ограничивается единичными сообщениями.

Фирма "Schering" (Германия) выпускает антиандрогенный препарат "Диане-35", в состав которого входят 2 мг ципротерон-ацетата и 0,05 мг этинил-эстрадиола. Фар­макологическое действие "Диане-35" сопряжено с блокированием рецепторов андро-гена и уменьшением его эндогенного синтеза. В результате тормозится секреция сальных желез, что патогенетически обосновывает применение этого препарата при вульгарных угрях и жирной себорее.

Препарат "Диане-35" назначают только женщинам. Рекомендуют следующую схему лечения вульгарных угрей: 1 драже в сутки назначают с 5-го дня менструально­го цикла сроком на 21 день. Затем следует 7-дневный перерыв. При необходимости проводят повторные курсы лечения по той же схеме. По данным И.Я. Шахтмейстера и А.Л. Машкиллейсона (1993), этот метод лечения позволяет после 2-3 курсов у 94% больных достигнуть видимого клинического результата. Вместе с тем лечение препаратом "Диане-35" должно проводиться с осторожностью с учетом возможных побочных действий и противопоказаний. Перед лечением женщи­ну тщательно обследуют для исключения патологических состояний, при которых назначение препарата не рекомендуется. К противопоказаниям для назначения "Диане-35" относят:

1) беременность и лактацию; 2) тяжелые заболевания печени; 3) тромбоэмболические процессы; 4) рак грудной железы; 5) сахарный диабет с выраженными диа­бетическими ангиопатиями; 6) нарушения липидного обмена; 7) гипертоническую болезнь II - III стадии.

Из побочных реакций возможны чувство напряжения в груди, диспептические расстройства, головные боли типа мигрени, депрессивное состояние. Как и другие пероральные контрацептивы, "Диане-35" у лиц с наследственной предрасположен­ностью может провоцировать манифестацию острой перемежающейся и поздней кожной порфирии.

По мере накопления практического опыта по применению "Диане-35" при лече­нии больных вульгарными угрями этому препарату будет дана более детальная и объективная оценка, но уже первые сообщения свидетельствуют о целесообразности назначения "Диане-35" этому контингенту больных (Шахтмейстер И.Я. и Машкиллей-сон А.Л., 1993; Потекаев Н.С. и соавт., 1993).