Таблица 2

Основные критерии для определения начальной суточной дозы Роаккутана

Динамика клинической эффективности в процессе лечения Роаккутаном.

У большинства больных спустя неделю от начала лечения Роаккутаном может наблюдаться незначительное обострение основного заболевания в виде высыпания единичных свежих пустулезных элементов. Наряду с этим уменьшаются клинические проявления себореи, но отмечаются побочные реакции чаще всего в виде хейлита и ретиноидного дерматита. На 2-ой неделе наступает выраженное уменьшение симп­томов себореи, но при этом может усиливаться так называемое раннее обострение угревой сыпи и заметно увеличивается количество свежих пустулезных элементов. На 3-4-ой неделях у больных констатируется уменьшение воспалительных явлений, прекращается высыпание свежих и начинается быстрый регресс старых пустул на лице. На 4-8-ой неделях аналогичная динамика прослеживается в очагах поражения на коже туловища и существенно уменьшается количество комедонов. К исходу 4-8 месяцев после начала лечения у большинства больных наступает клиническое вы­здоровление, хотя могут сохраняться атеромы, но без признаков воспаления.

После лечения Роаккутаном не исключается возникновение рецидивов болезни. Но протекают они, как правило, менее тяжело, не всегда требуют повторного назна­чения ретиноидов и относительно легко поддаются терапии традиционными метода­ми (Shalita A.R. et al., 1983). Как показывают наблюдения многих авторов (Саламова И.В. и соавт., 1994; Layton A.M., 1996), степень риска возникновения рецидивов опре­деляется рядом факторов. К ним относятся:

1. Возраст пациента (в 15 -17 лет рецидив болезни более вероятен).

2. Тяжесть и распространенность поражений кожи на момент начала лечения Роак­кутаном (рецидив угрей на коже туловища наступает скорее, чем на лице).

3. Если к концу лечения снижение секреции кожного сала составляет менее 80% от исходного уровня, то у таких больных возможны ранние рецидивы.

4. Длительность ремиссии после лечения Роаккутаном зависит от величины на­чальной суточной дозы: чем она выше и чем скорее пациент получает кумулятивную дозу препарата в 120 - 150 мг/кг, тем более стойкий результат наблюдается в отда­ленном периоде. По данным R.Hennes et al. (1993), при полном объеме лечения и начальной суточной дозе Роаккутана 1,0 мг/кг стойкая клиническая ремиссия через 6 месяцев отмечена у 96% и через 12 месяцев - у 81% больных, тогда как у больных, начавших лечение с суточной дозы 0,5 мг/кг, эти показатели были 84% и 47% соот­ветственно. У пациентов же, получавших в начале лечения 0,2 мг Роаккутана на 1 кг массы тела, рецидив через 12 месяцев наступил в 63% случаев.

Побочные реакции во время лечения Роаккутаном и их профилактика

Побочные реакции при приеме Роаккутана многообразны и касаются различных органов и систем. За исключением тератогенного действия все остальные неблаго­приятные эффекты зависят от дозы препарата.

Практически у всех больных во время лечения Роаккутаном наблюдаются по­бочные реакции со стороны кожи и слизистых оболочек. К ним относятся возникнове­ние хейлита, сухость слизистых полости рта, носа и глаз, конъюнктивит, носовые кровотечения, ретиноидный дерматит, повышенное шелушение, кожный зуд и фото­сенсибилизацию кожи. Очень редко возникают высыпания, напоминающие пиогенную гранулему. Указанные побочные реакции быстро проходят по окончании лечения. Степень их выраженности уменьшается или они исчезают совсем при снижении су­точной дозы Роаккутана, хотя к этому можно и не прибегать, используя другие спосо­бы лечения и профилактики. При хейлите рекомендуют гигиеническую губную помаду, которую можно использовать до начала лечения Роаккутаном. При ретиноидном дерматите больным с повышенным шелушением хорошо помогают нейтральные увлажняющие кремы и эмульсии [крем и лосьон "Бепантен" ("F.Hoffmann - La Roche Ltd" (Швейцария, Базель)], которые наносят на свободные от угрей участки кожи. При конъюнктивите, сухости слизистой глаз и носа рекомендуют глазные мази и капли [капли "Диабенил" (Ankerpharm, Германия), капли "Бетадрин" (Polfa, Польша), капли "Лакрисин" (Galena, Чехия), глазное желе 20% "Актовегин" (Nycomed)]. При носовых кровотечениях иногда показана каутериэация. При кожном зуде используют анти--гистаминные препараты и противозудные кремы и эмульсии ["Кларитин" Schering-Plough, США, взбалтываемую смесь состава: Anaesthesini 10,0; Mentholi 3,0; Zinci oxydi; Taici aa 20,0; Glycerini 15,0; Spiritis aethylid 96% - 50 ml; Aq. destill. ad 150 ml; M.D.S. Наружное, протирать кожу]. При явлениях фотосенсибилизации назначают светозащитные кремы или пудры (промышленно выпускаемые кремы "Щит", "Луч" или состав: Anaesthesini 2,5; Ichthyoli 5,0; Glycerini 5,0; Lanolini; Pastae Zind aa 20,0), реко­мендуют ношение темных очков и одежды, максимально защищающей кожу от сол­нечных лучей.

Приблизительно у 15% больных во время лечения Роаккутаном наблюдаются артралгические реакции и мышечная скованность, особенно во время большой физи­ческой нагрузки. После окончания лечения или снижения суточной дозы препарата эти явления исчезают. Для профилактики указанных побочных реакций больным ре­комендуют воздерживаться от активных занятий спортом и тяжелой физической ра­боты. Иногда прибегают к назначению нестероидных противовоспалительных препа­ратов ("Диклофенак", "Ортофен", Индометацин" и др.). К редким осложнениям отно­сится гиперостоз, который обычно наблюдается при длительном применении Роакку­тана (Tangrea J.A. et al., 1992). По мнению B.J.EIlis et al. (1987), определить истинный риск возникновения гиперостоза всегда проблематично. Поэтому больным в возрасте старше 35 лет, которым предполагается длительная терапия Роаккутаном, до начала лечения и в ходе его рекомендуют проводить рентгенографию костей.