Ретинола пальмитат выпускают в желатиновых капсулах по 100 000 и 300 000 ЕД, а также в виде 0,5% мази. При тяжелых и торпидно протекающих формах вуль­гарных угрей его назначают внутрь во время еды однократно в вечернее время из расчета 10 000 ME на 1 кг массы тела в течение 2 - 2,5 мес. Далее дозу снижают: в течение 3-го месяца она составляет 7 500 ME на 1 кг массы, 4-го месяца - 5 000 МЕ/кг. При более легких формах заболевания препарат рекомендуют принимать из расчета 10 000 МЕ/кг в течение 1,5 - 2 мес, затем дозу снижают до 5 000 МЕ/кг и при­нимают на протяжении всего оставшегося цикла. Наружно одновременно назначают 0,5% мазь.

Препарат обладает выраженным фотосенсибилизирующим действием, поэтому его лучше назначать в осенне-зимнее время и не сочетать с УФО.

Через 2-3 недели лечения может наступать обострение процесса в виде появ­ления новых папулезно-пустулезных элементов. Эта реакция считается закономер­ной и связана с иммуностимулирующим действием ретинола пальмитата. Через 2-3 недели она самопроизвольно проходит и не требует специального лечения. К 4-му месяцу лечения узлы и инфильтраты рассасываются у большинства больных. Паци­ентам с конглобатными угрями необходимо проводить 2-3 цикла терапии с переры­вами между курсами в 2 - 3 месяца.

К противопоказаниям для назначения ретинола пальмитата относят беремен­ность и кормление ребенка грудью, заболевания печени и почек, тяжелую сердечную недостаточность, алкоголизм, ожирение и гиперлипидемию.

В целом ретинола пальмитат хорошо переносится, но могут возникать сухость слизистых оболочек губ, носа, которая устраняется любыми индифферентными ма­зями или кремами. Иногда наблюдаются легкие формы конъюнктивита, ринита и бронхита. Возможны головные боли и поредение волос. Редко отмечается гиперли-пидемия, повышение активности трансфераз (АЛТ и ACT), умеренный лимфоцитоз или нейтрофиллез. Эти побочные реакции носят преходящий характер и исчезают при снижении дозы препарата или после окончания лечения.

Перед началом лечения и во время лечения требуется ежемесячный биохими­ческий контроль функции печени, уровня липидов, триглицеридов, активности ами-нотрасфераз. В случае их резкого повышения прекращают лечение и назначают дез-интоксикационную терапию, гепатопротекторы. При незначительном повышении од­ного из показателей дозу препарата уменьшают наполовину и лечение проводят па­раллельно с приемом гепатопротекторов (Саламова И.В. и соавт., 1995).

АНТИБИОТИКИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ

На основании многочисленных исследований по применению у больных угревой сыпью различных препаратов с антимикробной активностью была установлена более высокая терапевтическая эффективность тетрациклина по сравнению с другими антибиотиками. Тетрациклин накапливается в сальных железах и проникает в очаги воспаления. Обладая бактериостатической активностью, он угнетает действие липазы коринебактерий акне и снижает уровень свободных жирных кислот в кожном сале, что ведет к задержке роста коринебактерий и уменьшению воспалительной реакции в сальной железе и перигландулярной ткани (Savin J.A., 1972).

Лечение тетрациклином следует начинать с дозы 1,0 г/сут (по 0,2 г 5 раз в день). Назначение более низких доз тетрациклина считается неоправданным. Лече­ние проводят циклами по 5 -10 дней без перерывов, но со снижением суточной дозы тетрациклина в каждом последующем цикле на 0,1 • 0,2 г, доводя постепенно суточ­ную дозу препарата до 0,1 - 0,2 г. Рекомендуемая схема лечения вульгарных угрей тетрациклином показана в таблице 3. Как свидетельствует практический опыт, тетра­циклин более эффективен при вульгарных (юношеских), папулезных и пустулезных угрях. Лечение этим методом тяжелых форм угрей (индуративных, сливающихся, флегмонозных и конглобатных), как правило, оказывается менее эффективным. У больных с так называемыми тетрациклинзависимыми угрями после основного курса лечения назначаются поддерживающие дозы антибиотика (0,1 г 2 - 3 раза в день) в течение длительного времени (Машкиллейсон А. Л., 1990). В случае рецидива лече­ние большими дозами тетрациклина можно повторять, но не ранее чем через 2-3 месяца после окончания первого курса терапии.

Таблица 3

Схема лечения угрей тетрациклином

Примечание: 0бщие сроки лечения должны быть не менее 1-2 месяцев. Про­должительность циклов и суточная доза тетрациклина определяется врачом в зави­симости от клинических проявлений болезни и достигаемого терапевтического эф­фекта. Одновременно с антибиотиком больным рекомендуется назначать нистатин по 500 000 ЕД 3 раза в день.

Противопоказаниями для назначения больших доз тетрациклина у больных вульгарными угрями служат:

1. Индивидуальная непереносимость тетрациклина и родственных ему антибиоти­ков (окситетрациклина, метациклина, доксициклина).

2. Беременность и кормление ребёнка грудным молоком.

3. Наличие сопутствующих грибковых поражений кожи и слизистых оболочек (кандидоз, распространенный рубромикоз и др.).

4. Тяжелые заболевания печени и почек.

5. Лейкопении.

К антибиотикам резерва относят эритромицин. Его назначают больным в тех же дозах и по тем же схемам, как и тетрациклин. Эритромицин противопоказан при индивидуальной непереносимости, а также при тяжелых нарушениях функций печени и почек.

Удовлетворительные результаты у больных угревой болезнью при длительном применении (до 6 месяцев) дает клиндаммцин в суточной дозе от 150 до 300 мг. Доза антибиотика подбирается врачом для больного индивидуально в зависимости от достигаемого клинического эффекта. Клиндамицин обычно хорошо переносится больными. К противопоказаниям для его применения относят беременность, тяжелые заболевания печени и почек, а также индивидуальную непереносимость. При дли­тельном применении клиндамицина рекомендуется ежемесячно контролировать функции печени и почек.

Применение больших доз антибиотиков широкого спектра действия, и прежде всего тетрациклина, продолжает оставаться достаточно эффективным способом лечения больных угрями. Вместе с тем J.L.Pace (1996), критически оценивая 20-летний опыт лечения 17 500 больных вульгарными угрями кпиндамицином в дозе 150 - 300 мг/сут, приходит к заключению, что с течением времени большинство больных будут нуждаться в более высоких дозах антибиотика (больше 300 мг/сут). В связи с этим, по его мнению, более перспективным направлением в терапии является пере­вод больных, особенно с тяжелыми формами угрей, на лечение Роаккутаном.