Отчёт о работе врача акушера-гинеколога
Метод обезболивания выбирает анестезиолог, исходя из следующих основных положений: 1. Препараты должны обладать хорошим анельгитическим эффектом и иметь широкий терапевтический диапазон; 2. Препараты не должны угнетать родовую деятельность и оказывать отрицательного воздействия на плод; 3. Анестизиологические средства должны сочетаться с препаратами, применяемыми в родах. Д В основном применяются наркотические и ненаркотические анальгетики. Последние годы более широкое применение нашел метод перидуральной анестезии. Применение ингаляционных анестетиков невозможно из-за отсутствия аппаратуры. Отсутствие аппаратуры также не дает возможности использовать эффективный метод - электроаналгизии.
Акупунктура как нетоксичный метод обезболивания родов весьма перспективна, однако широкое применение этого метода тормозит отсутствие специалистов и четко доказанная эффективность.
С целью профилактики осложнений в родах и послеродовом периоде по показаниям осуществляется дородовая госпитализация беременных, что позволяет своевременно провести в полном объеме обследование и определить тактику ведения беременности и родов.
На фоне снижения общего количества родов и удельного веса повторно родящих в них, а также с увеличением числа беременных с экстрагенитальной патологией все большую актуальность приобретают программированные роды, как один из рациональных приемов современного акушерства, как более безопасная форма родоразрешения для женщин и удобная для персонала родовспомогательного учреждения.
В отделении тактика активного ведения родов в первую очередь касается необходимости досрочного родоразрешения при поздних гистозах, инфекциях, а также при резусенсибилизации.
Количество осложненных родов в последние годы стабильно. Проводимая лечебно-профилактическая работа дала свои результаты. Своевременная и грамотная диагностика поздних гестозов в амбулаторных условиях, своевременная госпитализация и адекватное лечение гестозов в стационаре привели к стабилизации количества поздних гестозов, кровотечений. При поступлении в стационар, состояние беременной с тяжелой формой гестоза оценивается по шкале Виттлингера и Короткова. В зависимости от степени тяжести гестоза устанавливается продолжительность и объем лечения, а также дальнейшая тактика ведения.
Случаи эклампсии на сегодняшний день можно напрямую связать с неудовлетворительным наблюдением беременной на участке и низкой санитарной культурой беременной.
Оперативное пособие в родах
Таблица 4
|
1998 |
1999 |
2000 | |
|
1. Операция наложения акушерских щипцов |
5 0,29% |
6 0,34% |
4 0,28% |
|
2. Ручное отделение плаценты и выделение последа |
39 2,3% |
46 2,6% |
56 5,12% |
|
3. Ручное обследование стенок полости послеродовой матки |
103 6,1% |
126 7,1% |
128 11,8% |
|
4 .Инструментальный контроль стенок полости матки |
2 0,1% |
4 0,2% |
3 0,2% |
Стабилизация показателя ручного отделения плаценты и выделения последов в течении отчетного периода в следствии грамотной профилактики кровотечения в родах, своевременного применения утеротоников. Увеличение количества операций ручного обследования стенок полости матки связано с нарушениями сократительной функции матки после родов и значительным ростом консервативного родоразрешения беременных с рубцом на матке.
В отделении довольно широко используется метод разрешения путем операции кесарево сечение.
Показания к операциям кесарево сечение
Таблица 5
|
1998 |
1999 |
2000 | |
|
Общее количество |
108 6,4% |
152 9,1% |
128 10,5% |
|
1. Поздний гестоз |
13-12% |
14-9,2% |
6,2% |
|
2. Рубец на матке |
17-15,7% |
30-19,7% |
21,4% |
|
3. Преждевременная отслойка плаценты и предлежание плаценты |
15-13,8% |
14-9,2% |
7,1% |
|
4. Неправильное положение плода. Неправильное вставление головки плода |
6-5,5% |
9-5,9% |
3,5% |
|
5.Аномалии родовой деятельности |
7-6,4% |
12-7,8% |
13,3% |
|
6.Тазовое предлежание плода |
4-3,7% |
9-5,9% |
4,4% |
|
7. Возрастная первородящая |
17-15,7% |
13-8,5% |
3,5% |
|
8. Клинически и анатомически узкий таз |
5-4,6% |
12-7,8% |
8,9% |
|
9. Миопия высокой степени |
3-2,2% |
10-6,5% |
8,9% |
|
10. «Незрелость» родовых путей |
14-12,9% |
15-9,8% |
8,9% |
|
11. Прочие |
7-6,4% |
14-19,2% |
5,3% |
|
12. Плановые операции |
36-33,3% |
53-34,8% |
51% |
|
13. Послеоперационные осложнения |
3-2,2% |
4-1,7% |
1,6% |
|
14. Не жители г. Пятигорска |
32-29,6% |
42-27,6% |
28,4% |
