Еще одной важной проблемой гинекологии является проблема бесплодия в браке. В активном детородном возрасте женщины частота бесплодия колеблется в пределах от 10 до 15%, что составляет 4-5 млн женщин. У большинства из них бесплодие обусловлено непроходимостью или отсутствием маточных труб. Нередко диагностируется абсолютное трубное бесплодие. Для его лечения предложен новый способ, заключающийся в оплодотворении яйцеклетки в пробирке с последующим переносом эмбриона предимплантационного развития в полость матки, где он имплантируется. Этот метод получил название экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона.

Этот метод наиболее эффективен и экономичен в лечении как женского, так и мужского бесплодия, которое наблюдается примерно у 2 млн. мужчин. Эффективность экстракорпорального оплодотворения составляет около 20-30% на 1 попытку, но усовершенствование технологии может повысить ее до 50%.

Для повышения эффективности метода в настоящее время используется предварительное эндокринологическое обследование и обследование на наличие инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, герпес, хламидиоз, сифилис, гепатит, гонококковая инфекция, листериоз). При нормальных данных обследования либо после лечения выявленных нарушений проводят стимуляцию суперовуляции для получения большого числа зрелых жизнеспособных ооцитов. В последние годы в схему стимуляции суперовуляции включают агонисты рилизинг-гормона гонадотропинов, что значительно увеличивает частоту наступления беременности.

В последние годы при мужском бесплодии, особенно при абсолютном, стали применять так называемую интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ). т. е. оплодотворение одной яйцеклетки одним сперматозоидом. Метод пока не нашел широкого применения из-за дороговизны. Многие специалисты считают, что экстра-корпоральное оплодотворение и ИКСИ, несмотря на сложность, являются методами будущего в лечении большинства форм бесплодия.

Таким образом, новые технологии во многих областях акушерства и гинекологии способны существенно повлиять на состояние здоровья женщины, матери, плода и новорожденного.

Важными задачами являются:

1. Государственная социальная защита материнства и детства, законодательные гарантии государственной медицинской помощи беремен­ным, роженицам, родильницам и детям. Государство должно гарантировать доступность и бесплатность перинатального наблюдения для всех беременных женщин с применением современных обоснованных перинатальных технологий.

2. Разработка специальных законодательных актов по охране здоровья семьи, материнства, а также по вопросам планирования семьи. Следует изменить условия выплаты пособия женщинам за раннюю явку в женскую консультацию и срок предоставления дородового отпуска при многоплодной беременности.

3. Целесообразно разрешить использовать возможности установления дополнительного отпуска по беременности и родам (сверх установленного государством срока), особенно в тех случаях, когда невозможно обеспечить оптимальные условия труда на производстве.

4. Финансирование отдельных целевых республиканских научно-практических программ «Планирование семьи», «Безопасное материнство».

5. Создание специальных служб планирования семьи и медико-социальной службы.

6. Организация на каждой административной территории Российской Федерации перинатальных центров с реорганизацией акушерской и перинатальной помощи.

7. Техническое переоснащение акушерской и неонатологической служб.

8. Обеспечение родовспомогательных учреждение современными медикаментами.

Я работаю врачом-ординатором в физиологическом отделении родильного дома. Во время дежурств оказываю экстренную и плановую помощь больным в родильных отделениях, отделении патологии беременных, гинекологических отделениях, оказываю консультативную помощь больным хирургического профиля городских лечебных учреждений.

За время работы овладела современными методами профилактики, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии.

За отчетный период мною проведены роды различной степени сложности.

В плановом и экстренном порядке участвовала в качестве хирурга и ассистента в операциях различной степени сложности.

За отчетный период мною проведено родов - 140

Роды физиологические - 140

Роды в тазовом предлежании - 4

Роды с многоплодной беременностью - 2

Роды преждевременные - 36

Роды домашние - 4

Роды осложненные - 100

Поздний гестоз - 61

Рубец на матке после Кесарева сечения - 1

Миома матки - 4

Роды с экстрагенитальной патологией - 32

Проведено операций:

• Ручное обследование стенок полости матки - 40

• ручное отделение плаценты и выделение последа - 8

• Инструментальный контроль стенок полости матки - 4

• Ушивание разрывов шейки матки - 12

• Рассечение промежности - 61

• Пособие по Цовьянову при тазовых предлежаниях - 2

• Пудоэндальная анестезия - 50

• Гемотрансфузия - 58

• Определение группы крови и резус фактора - 60

• Кесарево сечение - 1/48

• Операции на придатках - 3/20

• Надвлагалищная ампутация матки - 0/8

• Экстирпация матки - 0/4

• Выскабливание при беременности - 68

• Раздельное диагностическое выскабливание - 70

• Пункция брюшной полости через задний свод - 8/18

Диапазон гинекологических операций: зондирование полости матки; диатермокоагуляция шейки матки; вскрытие абсцесса бартолиниевой железы; удаление кист влагалища и бартолиниевой железы; трансвагинальные и трансцервикальные амниоцентез; выскабливание полости матки; введение ВМС.

Случаев материнского и детского травматизма не было.

Участие в повышении квалификации

1. Повышаю свой уровень знаний путем самообразования:работаю с периодической литературой, монографиями;

2. Регулярно посещаю заседания городского общества акушеров-гинекологов, где разбираются методики лечения, проводится анализ работы службы;

3. Посещаю конференции по анализу перинатальной смертности, регулярно рецензирую истории родов, провожу тематические занятия;

4. Участвую в патологоанатомических, клинических конференциях;

5. Систематически сдаю зачеты по ОСТУ и другим регламентным документам;

6. Повышаю уровень оперативной техники при участии в плановых и экстренных операциях.

Отделение, как функциональное подразделение родильного дома, принимает активное участие в подготовке к работе по организации оказания медицинской помощи населению при возникновении чрезвычайных ситуаций как мирного, так и военного времени.

Заключение

За последние годы, вследствие социально-экономического кризиса в нашей стране показатель здоровья населения резко снизился, уровень смертности превысил показатели рождаемости. Из-за ослабления здоровья матерей растут показатели младенческой смертности, причем в структуре ее преобладает смертность детей первого месяца жизни. Особую тревогу вызывает нарастание специфических внутриутробных инфекций. Сложившаяся ситуация ставит новые задачи перед практическими врачами. В условиях сложностей финансирования медицины на первый план выходит уровень клинической подготовки, умение оценить изменившиеся в последние годы симптомокомплексы заболеваний. Необходима разработка стратегических мероприятии, направленных на снижение детской и материнской смертности. Необходимо совершенствовать службу планирования семьи, разрабатывать и широко внедрять новые лечебные и диагностические методики, новые технологии ведения беременности и родов. Особое внимание необходимо уделить повышению санитарной грамотности населения. Все поставленные задачи невозможно решить без адекватного государственного финансирования. Вопрос финансирования решается сугубо через представительства страховых компаний путем оплаты счетов за оказанные медицинские услуги. На современном этапе все больше внимания уделяется повышению качества медицинской помощи. Актуальность этой проблемы в настоящее время определяется все больше материальными затратами в связи с усложнением технологий и насыщением кадрами при недостаточной эффективности медицинской помощи и удовлетворенностью ею населения. Для целенаправленного влияния на качество и эффективность медицинской помощи, следует иметь такие методики, которые позволяли бы объективно оценивать результаты медицинской деятельности.