Это относится к применению в акушерстве и перинатологии электронной и ультразвуковой аппаратуры, методов молекулярной биологии, иммуноферментных методов определения большого спектра биологически активных веществ, компьютерной обработки данных, эндоскопии, лазерной технологии, эфферентных методов лечения и др. Их применение открыло широкие возможности для изучения процессов, происходящих в организме женщины и ее ребенка, ранее недоступных для исследования.

Прежде всегоэто относится к пренатальной диагностике наследственных и врожденных заболеваний плода. Их частота в популяции равна 2-3%, в том числе пороки развития центральной нервной системы встречаются с частотой 1:1000, синдром Дауна - 1:700-1000, фенилкетонурия - 1:3000, врожденный адреногенитальный синдром - 1:3000. В настоящее время разработаны комплексные технологии диагностики многих заболеваний, включающие в себя ультразвуковое исследование, биохимическое и гормональное исследование крови матери, околоплодных вод и крови плода, биопсию хориона, кордоцентез, ДНК-диагностику с использованием полимеразной цепной реакции. С их помощью уже в 7-8 нед. беременности можно диагностировать синдром Дауна, в более поздние сроки - врожденную гиперплазию коры надпочечников и врожденный гипотиреоз.

Во II триместре беременности наряду с уже широко вошедшей в практику эхографией по данным исследования амниотической жидкости и клеток плода осуществляется диагностика широкого спектра хромосомных и генных заболеваний, различных аномалий развития плода. В эти сроки возможно получение кожи и крови плода с последующей диагностикой генодерматозов, болезней крови, наследственных иммунодефицитных состояний. Использование полимеразной цепной реакции позволяет выявлять инфицирование плода различными вирусами и др. Исследование ДНК в предимплантационном периоде дает возможность выявить наследственно обусловленные патологические состояния у лиц с высоким риском их возникновения, а также у женщин, длительно лечившихся по поводу бесплодия, при гормональных нарушениях и других состояниях, значительно повышающих частоту генетических мутаций в потомстве.

Таким образом, новые технологии позволяют диагностировать заболевания и аномалии развития плода в ранние сроки беременности, при необходимости прервать ее или решить вопрос об акушерской тактике при малых аномалиях развития.

Здоровье женщин, матерей и детей является объективным показателем уровня здоровья населения и индикатором оценки социальных и экологических проблем.

Среди ряда факторов, влияющих на уровень рождаемости, наиболее важными являются нарастающие социально-экономические трудности.

Основными факторами, определяющими относительновысокиуровень материнской смертности, являются:

1. Недостаточная эффективность государство ной службы планирования семьи.

Неудовлетворительно поставлена система информации по всем аспектам проблемы планирования семьи, низок уровень сексуальной культур населения, не осознано отношение людей к своему репродуктивному поведению, не создана эффективная организационная структура службы планирования семьи, недостаточен выбор контрацептивов. На протяжении десятков лет в стране было налажено производство гормональных контрацептивных средств.

2. Недостаточный уровень оказания акушерской помощи.

Состояние материально-технической базы акушерских учреждений, неудовлетворительное оснащение медицинской техникой, инструментарием медикаментами, недостаточная квалификация врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов, терапевтов, акушерок все еще не позволяют оказывать адекватную современным требованиям помощь в период беременности и родов.

Данные экспертной оценки причин смерти женщин во время беременности, родов и в послеродовом периоде свидетельствуют о том, что половина из них погибает от предотвратимых причин, основу которых составляют случаи смерти, прямо связанные с беременностью и родами.

По заключению ВОЗ 63-80% случаев смерти прямо связаны с беременностью и родами; 88-98% из них могли бы быть предотвращены с помощью соответствующих и своевременно принятых мер и новой акушерской технологии.

Разработана и утверждена Федеральная программа «Планирование семьи». Реализация это программы должна изменить отношение общества, правительственных и общественных организаций к вопросам планирования семьи. Перед медицинскими и научными учреждениями стоит задача сделать аборт безопасным.

Невынашивание беременности и проблема детей, родившихся недоношенными, - важный раздел охраны материнства и детства. Невынашиванием завершается примерно 20% всех наступивших беременностей, а дети, родившиеся недоношенными, имеют показатели смертности в 25 - 30 раз выше по сравнению с доношенными. На долю недоношенных детей приходится от 55 до 65% младенческой смертности. Эти дети, особенно маловесные, в значительной мере пополняют контингент инвалидов с детства.

Научными исследованиями ведущих коллективов страны определены скрининг-программы диагностики невынашивания беременности, коррекции выявленных нарушений, выполнение которых позволяет у 60-90% пациенток сохранить беременность.

Организация специализированных отделений для выхаживания недоношенных новорожденных позволяет снизить их летальность и уменьшит число детей с поражениями центральной нервной системы. Вместе с тем получение хороших результатов по профилактике невынашивания и выхаживания недоношенных требуют больших материальных затрат для обеспечения обследования, лечения, реабилитации женщин и детей.

В Российской Федерации число детей, у которых выявляются пороки развития, в последние годы увеличивается. Основной причиной, вызывающей рождение детей с пороками, является влияние социальных и внешнесредовых факторов: алкоголизма, наркомании, воздействия химических, физических, биологических и других вредных производствен­ных факторов, экологических факторов. Помимо внешнесредовых факторов увеличению рождаемости детей с пороками способствуют и достижения медицины - сохранение и вынашивание беременности у больных матерей.

Однако развивающаяся в нашей стране пренатальная диагностика пока неспособна, предотвратить рождение детей с пороками, обусловлен­ными внешнесредовыми факторами, так как сеть медико-генетических и пренатальных лабораторий отстает от потребности.

Важное место должны занять меры по профилактике наследственной патологии. Что касается коррекции генетических дефектов, то эта дорогостоящая служба не получила должного развития. Большие задачи в этой области должна решить и наука. Эти задачи состоят в дальнейшем совершенствовании имеющихся и разработке новых ме­тодов, которые позволили бы увеличить число пренатально диагностируемых заболеваний. В этом плане прогрессом явилось использование в последние годы достижений молекулярной биологии. На основе анализа ДНК, выделяемой из клеток хориона, амниотической жидкости, крови плода, и использования так называемых ДНК-зондов в настоящее время возможна пренатальная и даже предимплантационная диагностика более широкого спектра наследственных заболеваний. Вызывает тревогу состояние репродуктивного здоровья женщин.